肝細(xì)胞脂肪變性是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常蓄積的病理狀態(tài),屬于脂肪肝的核心病理改變。主要有遺傳代謝異常、酒精濫用、肥胖相關(guān)胰島素抵抗、藥物毒性損傷、妊娠急性脂肪肝等原因。
某些遺傳性疾病如威爾遜病、遺傳性高脂血癥可導(dǎo)致肝臟脂肪代謝障礙。這類患者常伴有銅藍(lán)蛋白降低或血脂異常,需通過基因檢測確診。治療需限制銅攝入并使用青霉胺片等驅(qū)銅藥物,或服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
長期過量飲酒會(huì)抑制肝臟脂肪酸氧化,促使甘油三酯合成增加?;颊叨嘤酗嬀剖泛喜⒐劝滨^D(zhuǎn)肽酶升高,超聲顯示肝臟回聲增強(qiáng)。戒酒是關(guān)鍵治療措施,嚴(yán)重者可聯(lián)用多烯磷脂酰膽堿膠囊保護(hù)肝細(xì)胞膜。
內(nèi)臟脂肪過多會(huì)釋放游離脂肪酸進(jìn)入肝臟,同時(shí)胰島素抵抗促進(jìn)脂肪合成。這類患者通常體重指數(shù)超過28,伴有空腹血糖升高。建議通過飲食控制配合鹽酸二甲雙胍片改善胰島素敏感性,必要時(shí)可考慮奧利司他膠囊減重。
長期使用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤片等藥物可能干擾肝細(xì)胞脂肪代謝?;颊哂忻鞔_用藥史且停藥后指標(biāo)改善,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,必要時(shí)使用復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行保肝治療。
妊娠晚期發(fā)生的罕見并發(fā)癥,與線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)。表現(xiàn)為劇烈嘔吐、黃疸進(jìn)行性加重,需立即終止妊娠并輸注血漿置換,同時(shí)靜脈滴注注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。
日常需控制每日熱量攝入不超過1800千卡,優(yōu)先選擇深海魚、橄欖油等不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),避免熬夜和濫用保健品。建議每半年復(fù)查肝臟超聲和肝功能,若出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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