妊娠期可能會(huì)患心臟病，主要包括妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、原有心臟疾病加重、先天性心臟病以及風(fēng)濕性心臟病等類型。

一、妊娠期高血壓性心臟病

妊娠期高血壓性心臟病是妊娠期特有的心臟病，通常發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)后早期。其發(fā)病與妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的全身小動(dòng)脈痙攣、外周阻力增加、心臟負(fù)荷加重有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、夜間不能平臥、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括嚴(yán)格臥床休息、控制血壓、減輕心臟負(fù)荷、糾正心力衰竭等。常用藥物包括拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等控制血壓，以及呋塞米片、地高辛片等改善心功能。若病情嚴(yán)重，可能需要在產(chǎn)科和心血管內(nèi)科醫(yī)生共同評估下考慮適時(shí)終止妊娠。

二、圍產(chǎn)期心肌病

圍產(chǎn)期心肌病是一種病因未明的擴(kuò)張型心肌病，發(fā)生在妊娠最后一個(gè)月至產(chǎn)后五個(gè)月內(nèi)。其可能與病毒感染、自身免疫、遺傳易感性及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加有關(guān)。癥狀主要表現(xiàn)為心力衰竭，如活動(dòng)后氣短、乏力、水腫、咳嗽、端坐呼吸等。診斷需排除其他原因引起的心力衰竭。治療以休息、限鹽、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管及預(yù)防血栓為主。醫(yī)生可能會(huì)建議使用螺內(nèi)酯片、酒石酸美托洛爾片、培哚普利叔丁胺片等藥物。部分患者心功能可恢復(fù)，但也有部分可能遺留心臟擴(kuò)大，需要長期管理。

三、原有心臟疾病加重

部分女性在妊娠前已患有心臟疾病，如心臟瓣膜病、心肌病、心律失常等，但可能未被診斷或處于穩(wěn)定期。妊娠期血容量增加、心輸出量增多、心率加快等生理變化會(huì)顯著加重心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致原有心臟病惡化?；颊呖赡芨械叫幕?、胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀較孕前明顯加重。管理此類情況需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，密切監(jiān)測心功能，調(diào)整治療方案。治療需個(gè)體化，在醫(yī)生指導(dǎo)下可能使用對胎兒影響相對較小的藥物，如地高辛片、鹽酸普羅帕酮片等控制癥狀，并嚴(yán)格評估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

四、先天性心臟病

患有先天性心臟病的女性在妊娠期面臨較高風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的改變可能使原本代償良好的先天性心臟病失代償，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左向右分流型心臟病可能因肺動(dòng)脈壓力升高而加重。發(fā)紺型先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥等，妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高。癥狀包括活動(dòng)耐力下降、發(fā)紺加重、心力衰竭等。孕期管理需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和心臟科醫(yī)生共同進(jìn)行，進(jìn)行嚴(yán)密的心功能監(jiān)測和胎兒生長發(fā)育評估。治療需根據(jù)具體畸形和心功能狀態(tài)決定，可能涉及藥物控制心力衰竭或心律失常，極少數(shù)情況下需考慮介入或手術(shù)治療，但需權(quán)衡母胎安全。

五、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病主要由鏈球菌感染后風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，損害心臟瓣膜所致，以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變常見。妊娠期血容量負(fù)荷增加，可能使狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜病變癥狀凸顯?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣促、咳嗽、咯血、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭、心律失?；蜓ㄋㄈ?。孕期管理重點(diǎn)是預(yù)防心力衰竭、控制心律失常和預(yù)防感染。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用利尿劑如氫氯噻嗪片、控制心室率的藥物如地高辛片，并可能需要使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。對于有機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的孕婦，抗凝管理尤為關(guān)鍵。

對于計(jì)劃妊娠或已處于妊娠期的女性，如有心臟病史或出現(xiàn)可疑心臟癥狀，務(wù)必在孕前及孕期進(jìn)行系統(tǒng)的心臟評估。孕期應(yīng)保證充足休息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血流。飲食上需注意營養(yǎng)均衡，適量控制鈉鹽攝入，避免體重增長過快增加心臟負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、體重變化及有無水腫、呼吸困難等癥狀。一旦出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、夜間憋醒、咳嗽等異常，應(yīng)立即就醫(yī)，由產(chǎn)科和心血管內(nèi)科醫(yī)生共同制定個(gè)體化的監(jiān)測與治療方案，以保障母嬰安全。