判斷有無肺結(jié)核需要通過臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)篩查以及鑒別診斷綜合分析。肺結(jié)核的常見表現(xiàn)有咳嗽咳痰、發(fā)熱盜汗、胸痛咯血等，但確診須依賴醫(yī)學(xué)檢查。
一、癥狀評(píng)估
長期咳嗽持續(xù)超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、不明原因體重減輕是肺結(jié)核典型癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或痰中帶血。這些表現(xiàn)雖非肺結(jié)核特有，但結(jié)合流行病學(xué)史需高度警惕。早期癥狀易與支氣管炎混淆，若常規(guī)治療無效應(yīng)進(jìn)一步排查。
二、影像學(xué)檢查
胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段浸潤影、空洞形成或纖維鈣化灶。胸部CT能更清晰顯示粟粒樣結(jié)節(jié)、樹芽征及縱隔淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)特征需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，單純影像異常不能確診活動(dòng)性結(jié)核。隨訪中病灶動(dòng)態(tài)變化對(duì)評(píng)估治療效果具有重要價(jià)值。
三、病原學(xué)檢測(cè)
痰涂片抗酸染色快速簡便但靈敏度有限，痰培養(yǎng)雖需數(shù)周卻是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。GeneXpert等分子檢測(cè)可同時(shí)確定結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性。支氣管鏡取材適用于無痰患者，肺泡灌洗液培養(yǎng)提高檢出率。病原學(xué)陽性是傳染性判定和化療方案制定的關(guān)鍵依據(jù)。
四、免疫學(xué)篩查
結(jié)核菌素試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射PPD觀察硬結(jié)反應(yīng)，適用于感染篩查但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，不受卡介苗接種干擾。免疫學(xué)檢測(cè)需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀，陰性結(jié)果不能完全排除免疫功能低下者的結(jié)核感染。
五、鑒別診斷
需與細(xì)菌性肺炎、肺癌、肺真菌病、結(jié)節(jié)病等鑒別。細(xì)菌性肺炎起病急且抗生素治療有效，肺癌多見于老年吸煙者且影像呈分葉狀腫塊。組織病理學(xué)檢查可明確診斷，必要時(shí)需經(jīng)皮肺穿刺或胸腔鏡活檢獲取病理標(biāo)本。
出現(xiàn)呼吸道癥狀持續(xù)不緩解時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，確診患者需全程規(guī)范抗結(jié)核治療。保持居室通風(fēng)換氣，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋牛奶，適當(dāng)進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力。密切接觸者應(yīng)定期篩查，治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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