過了預(yù)產(chǎn)期尚未分娩屬于過期妊娠,需密切監(jiān)測(cè)胎兒及孕婦狀況。過期妊娠可能與胎盤功能減退、胎兒發(fā)育異常、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、羊水量下降等癥狀。
胎盤功能隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)逐漸衰退,可能導(dǎo)致胎兒供氧不足。孕婦需每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù),若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或胎動(dòng)模式改變,應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能建議進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評(píng)估胎盤血流,必要時(shí)使用縮宮素注射液或地諾前列酮栓促宮頸成熟,并做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。
部分胎兒存在先天性畸形或染色體異常時(shí),可能影響分娩啟動(dòng)機(jī)制。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常,羊水穿刺能檢測(cè)染色體問題。若確診胎兒異常,醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周選擇米索前列醇片促宮頸成熟或直接行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),同時(shí)需做好新生兒搶救準(zhǔn)備。
孕婦體內(nèi)雌激素與孕激素比例失衡可能延遲分娩發(fā)動(dòng)??赏ㄟ^陰道分泌物檢測(cè)雌三醇水平,結(jié)合宮頸Bishop評(píng)分判斷分娩條件。臨床常用縮宮素注射液靜脈滴注誘發(fā)宮縮,或使用卡前列素氨丁三醇注射液加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度,過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。
孕婦骨盆狹窄或胎兒過大可能導(dǎo)致胎頭無法銜接,表現(xiàn)為超過預(yù)產(chǎn)期無規(guī)律宮縮。醫(yī)生會(huì)測(cè)量骨盆徑線,結(jié)合胎兒雙頂徑評(píng)估頭盆關(guān)系。若存在明顯不稱,建議擇期行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù),避免試產(chǎn)導(dǎo)致胎兒窘迫。
孕婦焦慮緊張可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑抑制宮縮。建議通過正念呼吸訓(xùn)練緩解壓力,家屬應(yīng)避免施加分娩時(shí)間壓力。若心理干預(yù)無效且孕周超過41周,可考慮使用地諾前列酮陰道凝膠配合人工破膜引產(chǎn)。
超過預(yù)產(chǎn)期后孕婦應(yīng)每天早中晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng),保持左側(cè)臥位改善胎盤血流。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋攝入,限制高糖食物預(yù)防巨大兒。每周進(jìn)行2次胎心監(jiān)護(hù),若出現(xiàn)陰道流液、見紅或規(guī)律腹痛需立即住院。適當(dāng)散步有助于胎頭下降,但避免爬樓梯等劇烈活動(dòng)。建議預(yù)產(chǎn)期超過7天未臨產(chǎn)時(shí)住院評(píng)估,根據(jù)宮頸條件選擇自然引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。
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