甲狀腺結(jié)節(jié)通常根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，主要有甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、甲狀腺超聲惡性風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)分級(jí)、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征分類等幾種常用分級(jí)方法。

一、甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)

甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)是依據(jù)超聲檢查中結(jié)節(jié)的回聲、邊界、形態(tài)、鈣化等特征進(jìn)行綜合評(píng)估。該系統(tǒng)將結(jié)節(jié)分為六個(gè)級(jí)別，從1級(jí)到6級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)程度依次遞增。1級(jí)通常為良性表現(xiàn)，如單純性囊腫，惡性概率極低，一般建議定期隨訪觀察。2級(jí)也傾向于良性，可能表現(xiàn)為海綿狀結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)同樣很低。3級(jí)為未確定意義的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，但需要更密切的隨訪。4級(jí)開始提示有可疑惡性特征，并細(xì)分為4A、4B、4C三個(gè)亞級(jí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，通常建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以明確診斷。5級(jí)高度提示惡性，6級(jí)則為經(jīng)活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。這種分級(jí)有助于臨床醫(yī)生制定個(gè)體化的隨訪或干預(yù)策略。

二、甲狀腺超聲惡性風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)分級(jí)

甲狀腺超聲惡性風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)分級(jí)是另一種基于超聲特征的評(píng)估體系，旨在預(yù)測結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。它將結(jié)節(jié)分為低度、中度、高度可疑三個(gè)主要類別。低度可疑結(jié)節(jié)通常具有典型的良性特征，如實(shí)性、高回聲、邊界清晰且無微小鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)很低，管理以定期超聲監(jiān)測為主。中度可疑結(jié)節(jié)的特征介于良惡性之間，如實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)伴有光滑邊界但無其他高危特征，其惡性風(fēng)險(xiǎn)為中等，可能需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小、患者風(fēng)險(xiǎn)因素等決定是否進(jìn)行活檢。高度可疑結(jié)節(jié)則具備一個(gè)或多個(gè)典型的惡性超聲特征，如實(shí)性低回聲、邊界不規(guī)則、縱橫比大于1、存在微小鈣化等，惡性風(fēng)險(xiǎn)高，通常推薦進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。該系統(tǒng)為臨床決策提供了簡潔的風(fēng)險(xiǎn)分層框架。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征分類

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征分類側(cè)重于對(duì)結(jié)節(jié)本身的形態(tài)學(xué)描述，而非直接給出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。這種分類詳細(xì)描述了結(jié)節(jié)的內(nèi)部成分、回聲水平、形狀、邊界和鈣化情況。內(nèi)部成分可分為囊性、實(shí)性或混合性?；芈曀椒譃闊o回聲、高回聲、等回聲、低回聲和極低回聲。形狀關(guān)注其是否呈直立狀生長。邊界評(píng)估為清晰、模糊或不規(guī)則。鈣化則區(qū)分微鈣化、粗大鈣化或周邊鈣化。例如，一個(gè)實(shí)性、極低回聲、直立狀生長、邊界不規(guī)則且伴有微鈣化的結(jié)節(jié)，其惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一個(gè)囊性、高回聲、邊界清晰的結(jié)節(jié)。醫(yī)生通過綜合這些特征，再結(jié)合分級(jí)系統(tǒng)，對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)做出更精準(zhǔn)的判斷。

四、細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)

細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)并非影像學(xué)分級(jí)，而是對(duì)細(xì)針穿刺活檢獲取的細(xì)胞樣本進(jìn)行診斷性分類的系統(tǒng)。它分為六個(gè)類別，為臨床處理提供明確路徑。第一類為標(biāo)本無法診斷或不滿意，通常需要重復(fù)穿刺。第二類為良性，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺炎，建議臨床隨訪。第三類為意義不明確的細(xì)胞非典型性病變或?yàn)V泡性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，但不確定性較高，可能建議分子檢測或重復(fù)活檢。第四類為濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤，惡性風(fēng)險(xiǎn)為中等，通常建議手術(shù)切除以明確診斷。第五類為可疑惡性，第六類為惡性。該系統(tǒng)是連接影像學(xué)評(píng)估與最終手術(shù)病理診斷的關(guān)鍵橋梁，指導(dǎo)進(jìn)一步的診療決策。

五、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與綜合管理

除了上述分級(jí)分類，臨床醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的個(gè)人情況進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。這包括評(píng)估患者的年齡、性別、是否有頭頸部放射線暴露史、甲狀腺癌家族史等高風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)節(jié)的大小、生長速度以及是否出現(xiàn)壓迫癥狀如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等也是重要的考量依據(jù)。對(duì)于不同分級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)分層的結(jié)節(jié)，管理策略差異很大。低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)可能僅需定期超聲復(fù)查。中風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)可能需要更頻繁的監(jiān)測或考慮活檢。高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)則通常建議進(jìn)行活檢或直接手術(shù)。最終的治療方案，如是否手術(shù)、手術(shù)范圍大小，需要內(nèi)分泌科、超聲科、病理科及頭頸外科醫(yī)生多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)分級(jí)結(jié)果、病理診斷和患者意愿共同制定。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，保持規(guī)律的生活作息和穩(wěn)定的情緒非常重要，因?yàn)殚L期精神壓力可能影響內(nèi)分泌。飲食方面應(yīng)注意碘的適量攝入，既可食用加碘鹽，也可適量攝入海帶、紫菜等富碘食物，但避免長期過量。定期復(fù)查是關(guān)鍵，應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。避免頸部不必要的放射性接觸。如果結(jié)節(jié)分級(jí)較高或醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查，應(yīng)積極配合完成細(xì)針穿刺活檢等以明確診斷。切勿因結(jié)節(jié)分級(jí)低而忽視復(fù)查，也無需因分級(jí)高而過度焦慮，科學(xué)規(guī)范的管理是應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳策略。