糖尿病引發(fā)的腦梗,醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病合并缺血性腦卒中,其治療需在控制血糖基礎(chǔ)上,采取綜合性的卒中急性期治療與二級預(yù)防措施,主要包括急性期溶栓或取栓、血糖與血壓管理、抗血小板治療、他汀類藥物治療以及康復(fù)治療。
對于在發(fā)病時間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的患者,評估后可能進(jìn)行靜脈溶栓或動脈取栓治療。靜脈溶栓常用藥物如注射用阿替普酶,旨在溶解堵塞血管的血栓,恢復(fù)腦部血流。動脈取栓則是通過介入手術(shù),將導(dǎo)管伸入堵塞的腦血管,直接取出血栓。這兩種方法是急性期最直接有效的血管再通手段,但具有嚴(yán)格的時間限制和適應(yīng)證要求,需由神經(jīng)科醫(yī)生緊急評估決定。
嚴(yán)格控制血糖和血壓是治療的核心基礎(chǔ)。高血糖會加重腦組織損傷,需使用胰島素將血糖控制在相對安全的范圍。血壓管理需平穩(wěn),避免過高導(dǎo)致腦水腫或過低影響腦灌注,常用降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片,或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。此階段血糖與血壓的控制目標(biāo)需個體化,通常在神經(jīng)科與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行。
為預(yù)防腦梗復(fù)發(fā),若無禁忌證,需長期進(jìn)行抗血小板治療。常用藥物為阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片。這兩種藥物通過抑制血小板聚集,防止血栓再次形成。對于某些高危患者,醫(yī)生可能會建議短期雙聯(lián)抗血小板治療。使用抗血小板藥物期間需注意出血風(fēng)險,并定期監(jiān)測血常規(guī)。
無論患者血脂水平如何,通常都需要啟動強(qiáng)化他汀治療。常用藥物有阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片。他汀類藥物不僅能降低低密度脂蛋白膽固醇,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,還能抗炎、改善血管內(nèi)皮功能,對于預(yù)防腦梗再發(fā)至關(guān)重要。治療期間需定期監(jiān)測肝功能與肌酸激酶。
在急性期及恢復(fù)期,可酌情使用具有神經(jīng)保護(hù)作用的藥物,如依達(dá)拉奉注射液。更關(guān)鍵的是早期啟動康復(fù)治療,包括肢體功能訓(xùn)練、言語治療、吞咽功能訓(xùn)練及認(rèn)知功能訓(xùn)練等??祻?fù)治療應(yīng)貫穿疾病全程,由康復(fù)醫(yī)師、治療師團(tuán)隊制定個性化方案,最大程度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),減少后遺癥,提高生活自理能力。
糖尿病合并腦?;颊叱鲈汉蟮拈L期管理至關(guān)重要。生活上必須堅持糖尿病飲食,嚴(yán)格控制主食、糖分及高脂肪食物的攝入,增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。戒煙限酒,在身體條件允許下進(jìn)行規(guī)律的適度運(yùn)動,如散步、太極拳。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行停藥或改量,定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂。家屬需關(guān)注患者情緒變化,腦梗后抑郁常見,應(yīng)給予充分的心理支持。一旦出現(xiàn)新的肢體無力、言語不清、頭暈等癥狀,須立即就醫(yī)。
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