急性膿胸是指胸膜腔內(nèi)因細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿液積聚,屬于胸膜腔化膿性炎癥。急性膿胸主要由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體感染引起,臨床表現(xiàn)為胸痛、高熱、呼吸困難和咳嗽等癥狀。
急性膿胸多繼發(fā)于肺部感染,細(xì)菌可通過直接蔓延或血行播散侵入胸膜腔。肺部感染如肺炎、肺膿腫未及時控制時,炎癥可能擴(kuò)散至胸膜。胸部外傷或手術(shù)后也可能因細(xì)菌污染導(dǎo)致膿胸?;颊叱3霈F(xiàn)胸膜性胸痛,疼痛隨呼吸加重,伴有寒戰(zhàn)和持續(xù)高熱。
急性膿胸早期為滲出性炎癥,胸膜充血水腫并有纖維蛋白滲出。隨著病情進(jìn)展,大量中性粒細(xì)胞浸潤形成膿液,胸膜表面形成纖維蛋白沉積。膿液積聚使患側(cè)肺組織受壓,導(dǎo)致通氣功能障礙。胸膜增厚粘連可能影響后期肺復(fù)張。
胸部X線檢查可見患側(cè)胸腔積液征象,肋膈角變鈍或消失。胸部超聲能準(zhǔn)確定位積液并評估積液量。診斷性胸腔穿刺獲取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗是關(guān)鍵步驟。血液檢查常見白細(xì)胞計數(shù)顯著升高,中性粒細(xì)胞比例增加。
急性膿胸治療需盡早進(jìn)行胸腔引流,排出膿液減輕中毒癥狀。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,常用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。對于多房性膿胸或黏稠膿液,可能需要進(jìn)行胸腔鏡清創(chuàng)手術(shù)。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
未及時治療的急性膿胸可能發(fā)展為慢性膿胸,胸膜纖維化增厚影響肺功能。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥。早期充分引流和足量抗生素治療是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵??祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉促進(jìn)肺復(fù)張。
急性膿胸患者應(yīng)臥床休息,采取半臥位以利于呼吸和引流。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物?;謴?fù)期可進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和適度活動,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估治療效果,出現(xiàn)呼吸困難加重或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)診。
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