甲狀腺結(jié)節(jié)三類通常以定期隨訪為主,若出現(xiàn)體積增大或壓迫癥狀可考慮手術(shù)切除。處理方式主要有超聲監(jiān)測(cè)、細(xì)針穿刺活檢、射頻消融術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)。
對(duì)于直徑小于10毫米且無惡性征象的結(jié)節(jié),建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲。超聲檢查可動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流信號(hào)變化,若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)超過20%或出現(xiàn)微鈣化等可疑特征時(shí)需進(jìn)一步干預(yù)。
當(dāng)超聲提示結(jié)節(jié)存在邊界不清、縱橫比大于1等可疑表現(xiàn)時(shí),需在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。該檢查能明確結(jié)節(jié)性質(zhì),診斷準(zhǔn)確率較高,術(shù)后可能出現(xiàn)局部血腫或疼痛,一般1-2天可自行緩解。
適用于良性結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀但不愿接受開放手術(shù)的患者。通過高頻電流產(chǎn)生熱能破壞結(jié)節(jié)組織,術(shù)后結(jié)節(jié)體積可縮小50%-70%,需注意可能出現(xiàn)聲音嘶啞、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。
針對(duì)單側(cè)良性大結(jié)節(jié)或?yàn)V泡性腫瘤,保留部分甲狀腺組織可減少終身服藥概率。術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能和喉返神經(jīng)損傷情況,恢復(fù)期可能出現(xiàn)暫時(shí)性低鈣血癥。
適用于穿刺確診惡性或雙側(cè)多發(fā)惡性結(jié)節(jié),術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。需定期復(fù)查甲狀腺球蛋白和促甲狀腺激素水平,調(diào)整藥物劑量維持TSH在目標(biāo)范圍。
甲狀腺結(jié)節(jié)三類患者日常應(yīng)避免頸部受壓和電離輻射,限制海帶紫菜等高碘食物攝入。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持甲狀腺功能穩(wěn)定,若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或頸部腫塊突然增大等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期檢測(cè)甲狀腺功能,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量,不可自行停藥或更改用藥方案。
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