頑固性頭癬可通過外用抗真菌藥物、口服抗真菌藥物、光動力治療、激光治療、手術(shù)清創(chuàng)等方式治療。頑固性頭癬通常由皮膚癬菌感染、免疫系統(tǒng)功能低下、衛(wèi)生習慣不良、接觸傳染源、治療不規(guī)范等原因引起。
酮康唑洗劑能抑制皮膚癬菌細胞膜合成,適用于頭皮脂溢性皮炎合并頭癬。聯(lián)苯芐唑乳膏通過干擾真菌細胞膜麥角固醇合成發(fā)揮殺菌作用,對絮狀表皮癬菌感染有效。環(huán)吡酮胺軟膏可穿透角質(zhì)層殺滅毛囊內(nèi)真菌,適用于伴有毛囊炎的頭癬患者。使用前需剃除病發(fā),每日涂抹兩次并輕輕按摩。避免接觸眼睛及黏膜,孕婦慎用。
伊曲康唑膠囊通過抑制細胞色素P450依賴酶破壞真菌細胞膜,對頑固性須癬毛癬菌感染效果顯著。特比萘芬片能阻斷角鯊烯環(huán)氧化酶活性,適用于兒童頭癬且肝毒性較低。氟康唑分散片可穿透角質(zhì)層到達毛囊,對合并白念珠菌感染有效。需連續(xù)服用4-6周并定期監(jiān)測肝功能,服藥期間禁止飲用葡萄柚汁。
采用5-氨基酮戊酸配合紅光照射可選擇性破壞真菌結(jié)構(gòu),適用于傳統(tǒng)藥物治療無效的厚痂型頭癬。治療前需清除皮損表面痂皮,光敏劑敷貼3小時后用630nm波長照射20分鐘。每周治療1次,3-5次后可見菌絲體明顯減少??赡艹霈F(xiàn)暫時性紅斑和灼熱感,治療后48小時需避光。
長脈沖Nd:YAG激光能穿透表皮直達毛囊,通過熱效應(yīng)殺滅寄生于毛干的真菌孢子。對黑點癬及膿癬效果較好,每次治療間隔2周,3次后真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰率達較高水平。治療時伴有輕微刺痛感,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性色素沉著。配合抗真菌藥膏可預(yù)防復(fù)發(fā)。
對于形成膿腫的膿癬或kerion,需在局麻下切開引流并清除壞死組織。術(shù)后每日用聚維酮碘溶液濕敷,結(jié)合口服抗生素預(yù)防細菌感染。清創(chuàng)后繼續(xù)使用抗真菌藥物6-8周,可顯著降低瘢痕性脫發(fā)風險。嚴重瘢痕形成者可考慮毛發(fā)移植。
患者應(yīng)每日用硫磺皂清洗頭皮,煮沸消毒梳子及毛巾。避免與寵物密切接觸,家庭成員需同步篩查真菌感染。飲食需補充富含鋅元素的海產(chǎn)品和動物肝臟,限制高糖食物攝入。選擇透氣性好的棉質(zhì)帽子,避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。治療期間每周復(fù)查真菌鏡檢,癥狀消失后仍需鞏固用藥2周以防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀時需立即就醫(yī)。
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