糖尿病腎病根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率和尿蛋白水平可分為CKD1-5期,對(duì)應(yīng)腎功能從代償期到尿毒癥期的進(jìn)展過(guò)程。主要分期標(biāo)準(zhǔn)包括腎小球?yàn)V過(guò)率大于90毫升每分鐘為1期,60-89毫升每分鐘為2期,30-59毫升每分鐘為3期,15-29毫升每分鐘為4期,小于15毫升每分鐘或需透析為5期。
糖尿病腎病1期患者通常無(wú)顯著癥狀,腎小球?yàn)V過(guò)率正常但可能出現(xiàn)微量白蛋白尿,此時(shí)通過(guò)控制血糖血壓可延緩進(jìn)展。2期患者腎小球?yàn)V過(guò)率輕度下降,尿蛋白排泄量增加,需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和飲食管理。3期分為3a和3b兩個(gè)亞階段,腎小球?yàn)V過(guò)率中度降低,可能出現(xiàn)貧血和骨代謝異常,需要啟動(dòng)腎臟保護(hù)治療。4期患者腎功能?chē)?yán)重受損,常伴隨水腫和電解質(zhì)紊亂,需準(zhǔn)備腎臟替代治療。5期即終末期腎病,需依賴透析或腎移植維持生命。
糖尿病腎病患者應(yīng)定期檢測(cè)腎功能和尿微量白蛋白,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性藥物,血壓控制在130/80毫米汞柱以下,空腹血糖維持在4.4-7.0毫摩爾每升。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次30分鐘。出現(xiàn)乏力食欲減退等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),由腎內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估分期并制定個(gè)體化治療方案。
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