超聲內(nèi)鏡是胃癌TNM分期的重要輔助工具,能準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤浸潤深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯情況。胃癌TNM分期主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)維度,超聲內(nèi)鏡通過高頻超聲探頭可清晰顯示胃壁各層結(jié)構(gòu),對(duì)T分期判斷準(zhǔn)確率較高,同時(shí)能檢測(cè)直徑較小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),有助于N分期評(píng)估。
超聲內(nèi)鏡在T分期中的作用主要體現(xiàn)在區(qū)分腫瘤是否突破黏膜下層。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下層時(shí),超聲內(nèi)鏡可顯示黏膜層增厚或中斷,而固有肌層完整。當(dāng)腫瘤浸潤至肌層或漿膜層時(shí),超聲圖像可見相應(yīng)層次結(jié)構(gòu)破壞。對(duì)于局部進(jìn)展期胃癌,超聲內(nèi)鏡能判斷腫瘤是否侵犯鄰近器官,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。在淋巴結(jié)評(píng)估方面,超聲內(nèi)鏡可檢出直徑3毫米以上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),通過觀察淋巴結(jié)形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特征進(jìn)行判斷,但需注意炎性淋巴結(jié)可能造成假陽性。
超聲內(nèi)鏡對(duì)M分期的作用相對(duì)有限,主要依賴發(fā)現(xiàn)鄰近器官直接侵犯征象。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等,仍需結(jié)合增強(qiáng)CT或PET-CT檢查。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢能提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性,特別在擬行新輔助治療前具有重要價(jià)值。檢查前需空腹8小時(shí)以上,必要時(shí)使用祛泡劑改善視野,操作時(shí)應(yīng)注意避免過度充氣導(dǎo)致胃壁層次顯示不清。
超聲內(nèi)鏡在胃癌分期中存在一定局限性。對(duì)于皮革胃等彌漫浸潤型胃癌,由于缺乏明顯腫塊,超聲內(nèi)鏡判斷浸潤深度較困難。潰瘍型病變伴周圍炎癥時(shí)可能高估T分期,而部分低回聲的炎性淋巴結(jié)可能被誤判為轉(zhuǎn)移。檢查結(jié)果與操作者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),建議由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師操作,結(jié)合其他影像學(xué)檢查綜合判斷。胃癌確診患者應(yīng)完善超聲內(nèi)鏡檢查,根據(jù)分期結(jié)果選擇內(nèi)鏡下切除、手術(shù)或綜合治療方案,術(shù)后定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
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