中醫(yī)診斷痛風(fēng)主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)、舌象脈象、體質(zhì)辨識(shí)及病史綜合判斷,常見證型包括濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀阻滯、脾腎陽虛等。診斷需結(jié)合關(guān)節(jié)紅腫熱痛特點(diǎn)、尿酸水平及四診合參,傳統(tǒng)分型主要有濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證四種。
表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫灼痛,局部皮膚發(fā)亮發(fā)熱,常見于第一跖趾關(guān)節(jié),伴有口苦黏膩、小便黃赤。舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。多因過食肥甘厚味或外感濕熱邪氣,導(dǎo)致濕熱流注關(guān)節(jié)。治療以清熱利濕為主,常用四妙丸合宣痹湯加減,可配合金黃散外敷消腫止痛。急性期需限制高嘌呤食物攝入。
特征為關(guān)節(jié)腫脹畸形,疼痛固定如針刺,皮下可見痛風(fēng)石形成,面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦澀。多因久病入絡(luò),痰濁瘀血互結(jié)所致。治療需化痰祛瘀通絡(luò),方選身痛逐瘀湯合二陳湯,配合針刺阿是穴。慢性期患者需控制體重并避免關(guān)節(jié)受涼。
癥見關(guān)節(jié)隱痛綿綿,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,夜間癥狀加重。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。常見于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的中老年患者,因久病耗傷肝腎之陰。治宜滋補(bǔ)肝腎,方用獨(dú)活寄生湯合六味地黃丸,可配合艾灸腎俞穴。需注意避免熬夜及過度勞累。
表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛僵硬,遇寒加重,下肢浮腫,畏寒肢冷。舌淡胖有齒痕,脈沉遲。多因先天不足或久病損傷脾腎陽氣。治療需溫補(bǔ)脾腎,方選附子理中湯合右歸丸,配合鹽敷患處。日常需忌食生冷并注意關(guān)節(jié)保暖。
除辨證分型外,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)問診需了解飲食習(xí)慣、發(fā)作誘因及家族史;望診觀察關(guān)節(jié)變形程度及膚色變化;聞診注意是否存在口臭濁氣;切診重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)局部溫度及脈象變化?,F(xiàn)代診斷需結(jié)合血尿酸檢測,但中醫(yī)更關(guān)注整體證候與體質(zhì)調(diào)理。
痛風(fēng)患者需長期保持低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮及酒精攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。適度進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免關(guān)節(jié)損傷。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息并抬高患肢,慢性期可定期接受針灸或中藥熏蒸治療。建議每3個(gè)月復(fù)查尿酸水平,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整中藥方劑與生活方式干預(yù)方案。
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