梅毒疹可通過(guò)觀察皮損特征、結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行辨別。典型表現(xiàn)包括無(wú)痛性紅色斑丘疹、掌跖部銅紅色脫屑性皮疹、黏膜斑等,確診需依靠梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)TPPA/TPHA和非特異性抗體檢測(cè)RPR/TRUST。
梅毒疹的皮損通常呈現(xiàn)對(duì)稱分布,二期梅毒疹多為玫瑰色或銅紅色圓形斑疹,表面光滑無(wú)鱗屑,好發(fā)于軀干和四肢近端。掌跖部特征性表現(xiàn)為邊界清晰的銅紅色斑塊伴領(lǐng)圈狀脫屑,具有較高診斷價(jià)值。黏膜損害常見(jiàn)于口腔、生殖器部位,表現(xiàn)為灰白色糜爛面黏膜斑。部分患者可能伴隨全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。暗視野顯微鏡檢查可在皮損滲出液中找到梅毒螺旋體,但陰性結(jié)果不能排除診斷。血清學(xué)檢測(cè)是確診關(guān)鍵,非特異性抗體滴度變化可反映疾病活動(dòng)度,特異性抗體陽(yáng)性則提示現(xiàn)癥或既往感染。
出現(xiàn)可疑皮疹時(shí)應(yīng)避免搔抓或自行用藥,及時(shí)至皮膚性病科就診并告知高危性行為史。治療期間需禁止性接觸,性伴侶應(yīng)同步篩查。規(guī)范足量青霉素治療可有效清除病原體,但需定期隨訪血清學(xué)指標(biāo)2-3年。日常保持患處清潔干燥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入有助于恢復(fù),合并HIV感染者需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)周期。治療后6-12個(gè)月內(nèi)非特異性抗體滴度應(yīng)下降4倍以上,否則需評(píng)估治療失敗或再感染可能。
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