中晚期前列腺癌擴(kuò)散通常指腫瘤突破前列腺包膜侵犯精囊、膀胱或直腸,或通過淋巴系統(tǒng)、血液轉(zhuǎn)移至骨骼、肺部等遠(yuǎn)處器官。擴(kuò)散可能由腫瘤惡性程度高、治療延遲、基因突變等因素引起,表現(xiàn)為骨痛、排尿困難、血尿等癥狀。
前列腺癌擴(kuò)散的生物學(xué)行為與腫瘤分級密切相關(guān)。Gleason評分較高的腫瘤細(xì)胞分化差,更容易突破前列腺包膜向周圍組織浸潤。局部擴(kuò)散常累及精囊腺和膀胱頸部,導(dǎo)致精囊增大、膀胱出口梗阻。淋巴轉(zhuǎn)移首先發(fā)生在閉孔淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié),隨后可蔓延至腹膜后淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移以成骨性骨轉(zhuǎn)移為主,多見于脊柱、骨盆和股骨近端,溶骨性破壞較少見。部分患者會出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移,但腦轉(zhuǎn)移相對罕見。腫瘤擴(kuò)散過程中可能分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白等物質(zhì),引發(fā)高鈣血癥等副腫瘤綜合征。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶可能表現(xiàn)出與原發(fā)灶不同的分子特征。例如骨轉(zhuǎn)移灶常保留雄激素受體表達(dá),但對去勢治療的敏感性可能下降。循環(huán)腫瘤細(xì)胞和循環(huán)腫瘤DNA檢測有助于判斷擴(kuò)散范圍和監(jiān)測治療反應(yīng)。多參數(shù)磁共振成像可清晰顯示局部侵犯范圍,全身骨顯像對骨轉(zhuǎn)移篩查敏感度高,PSMA PET-CT對淋巴結(jié)和微小骨轉(zhuǎn)移灶的檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查。
中晚期前列腺癌患者需保持適度活動預(yù)防骨相關(guān)事件,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動以防病理性骨折。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素D攝入,限制高鈣食物。疼痛管理可結(jié)合藥物與非藥物方法,按階梯使用非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物或強(qiáng)阿片類藥物。定期監(jiān)測血鈣、肝腎功能及PSA水平,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或嚴(yán)重骨痛需立即就醫(yī)。心理支持同樣重要,可參加病友互助小組或?qū)で髮I(yè)心理咨詢。治療期間注意預(yù)防深靜脈血栓,長途旅行時穿戴彈力襪并定時活動下肢。
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