排除甲亢和甲減通常需結(jié)合甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲等醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段。主要有甲狀腺功能五項(xiàng)檢測(cè)、促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)、甲狀腺超聲檢查、甲狀腺核素掃描、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢等方法。
通過(guò)靜脈采血測(cè)定血清中促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體水平。甲亢患者TSH通常降低且FT3/FT4升高,甲減患者TSH升高且FT3/FT4降低。該檢查能直接反映甲狀腺激素分泌狀態(tài),是診斷甲狀腺功能異常的核心依據(jù)。
針對(duì)Graves病引起的甲亢具有特異性診斷價(jià)值,TRAb陽(yáng)性提示自身免疫性甲狀腺疾病。該抗體檢測(cè)可輔助鑒別甲亢病因,對(duì)妊娠期甲狀腺功能監(jiān)測(cè)也有重要意義。若結(jié)果陰性需結(jié)合其他檢查排除亞急性甲狀腺炎等非自身免疫因素。
可直觀顯示甲狀腺形態(tài)、大小、血流信號(hào)及結(jié)節(jié)情況。甲亢患者常見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡栽龃蟀檠髫S富,橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減則表現(xiàn)為不均勻低回聲。超聲能發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常,輔助判斷甲狀腺炎、腫瘤等器質(zhì)性疾病。
通過(guò)放射性碘攝取試驗(yàn)觀察甲狀腺攝碘功能。Graves病呈現(xiàn)彌漫性攝碘增高,甲狀腺炎則顯示攝碘率降低。該檢查對(duì)鑒別甲狀腺毒癥病因有獨(dú)特價(jià)值,但妊娠期及哺乳期女性禁用。
針對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,可明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。懷疑甲狀腺癌合并甲亢/甲減時(shí),該檢查能提供病理診斷依據(jù)。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,結(jié)果需結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
建議檢查前保持正常飲食,避免含碘食物及藥物干擾檢測(cè)結(jié)果。甲亢患者檢查當(dāng)日需空腹,甲減患者無(wú)須特殊準(zhǔn)備。若初步檢查結(jié)果異常,應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能并監(jiān)測(cè)相關(guān)抗體水平。日常生活中注意觀察心悸、怕熱、體重驟變等甲狀腺疾病征兆,避免過(guò)度勞累和精神緊張。甲狀腺疾病患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整碘攝入量,定期隨訪評(píng)估治療效果。
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