艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大通常是指人類免疫缺陷病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受損繼發(fā)感染或并發(fā)淋巴瘤等疾病導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)異常增大，屬于艾滋病相關(guān)機(jī)會(huì)性感染或腫瘤的臨床表現(xiàn)之一。

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒感染引起。該病毒主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中的CD4陽性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)行性下降。當(dāng)免疫功能嚴(yán)重受損時(shí)，多種在健康人群中不致病或致病力很弱的病原體便可能引發(fā)機(jī)會(huì)性感染，頸部淋巴結(jié)作為免疫器官的一部分，常成為感染或腫瘤累及的部位。常見的病原體包括結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。艾滋病患者罹患非霍奇金淋巴瘤等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，這些腫瘤可直接起源于淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)進(jìn)行性、無痛性腫大。淋巴結(jié)腫大的特征多為雙側(cè)性、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度可能變差，有時(shí)可融合成團(tuán)塊?；颊叱Ｍ瑫r(shí)伴有艾滋病其他癥狀，如長期發(fā)熱、盜汗、體重顯著下降、持續(xù)疲勞感以及反復(fù)發(fā)生的口腔念珠菌感染、帶狀皰疹等。

一、機(jī)會(huì)性感染

人類免疫缺陷病毒感染導(dǎo)致CD4陽性T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，為各種機(jī)會(huì)性病原體創(chuàng)造了條件。結(jié)核分枝桿菌感染是常見原因，可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)結(jié)核，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛，后期可能破潰流膿。巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染也可引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。治療需在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)特定病原體進(jìn)行抗感染治療。例如，對(duì)于淋巴結(jié)結(jié)核，需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療。控制感染有助于淋巴結(jié)腫大消退。

二、艾滋病相關(guān)淋巴瘤

艾滋病患者罹患非霍奇金淋巴瘤，特別是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。腫瘤細(xì)胞可直接浸潤淋巴結(jié)，導(dǎo)致其持續(xù)性、進(jìn)行性腫大，通常無痛、質(zhì)硬、活動(dòng)度差。治療策略需結(jié)合抗病毒治療與針對(duì)淋巴瘤的化療，常用方案包含利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、多柔比星脂質(zhì)體注射液等藥物。治療目標(biāo)是控制腫瘤進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量。

三、分枝桿菌感染

除結(jié)核分枝桿菌外，鳥分枝桿菌復(fù)合群等非結(jié)核分枝桿菌也可能感染艾滋病晚期患者，引起全身多部位淋巴結(jié)腫大，包括頸部。常伴有發(fā)熱、肝脾腫大等癥狀。治療較為復(fù)雜，常用藥物包括克拉霉素片、乙胺丁醇片等，需長期聯(lián)合用藥。

四、真菌感染

如馬爾尼菲籃狀菌病，在流行區(qū)是艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)性感染，可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、皮膚損害和發(fā)熱。治療首選兩性霉素B注射劑，后續(xù)改用伊曲康唑膠囊進(jìn)行鞏固和維持治療。

五、病毒復(fù)制與免疫反應(yīng)

人類免疫缺陷病毒本身的高水平復(fù)制也可能引起全身性免疫激活和慢性炎癥，導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，這在感染早期或未經(jīng)治療時(shí)可能出現(xiàn)。此時(shí)淋巴結(jié)腫大可能是全身免疫系統(tǒng)被激活的表現(xiàn)。啟動(dòng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，有效抑制病毒復(fù)制，是使此類反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大消退的根本措施。

對(duì)于確診人類免疫缺陷病毒感染并出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大的患者，首要任務(wù)是盡快在傳染病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)或優(yōu)化高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案，以重建免疫功能。同時(shí)，必須通過詳細(xì)的檢查，如淋巴結(jié)穿刺活檢、病原學(xué)培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等，明確淋巴結(jié)腫大的具體病因，是針對(duì)機(jī)會(huì)性感染進(jìn)行抗感染治療，還是針對(duì)淋巴瘤進(jìn)行化療。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保證充分休息，避免勞累和新的感染。患者應(yīng)定期監(jiān)測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量，保持積極心態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成所有治療。家屬和社會(huì)應(yīng)給予患者充分的關(guān)懷與支持，消除歧視。