透析中血壓高可能與干體重設置不當、透析液鈉濃度過高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經興奮、藥物影響等因素有關?？赏ㄟ^調整干體重、優(yōu)化透析方案、藥物治療等方式干預。
1、干體重設置不當
干體重是指透析后達到的理想體重狀態(tài)。若目標干體重設定偏低，可能導致透析過程中體液清除過快，刺激壓力感受器反射性引起血管收縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、肌肉痙攣等癥狀。需通過臨床評估重新校準干體重，采用生物電阻抗等技術輔助判斷。
2、透析液鈉濃度過高
使用鈉濃度超過140mmol/L的透析液時，高鈉透析可能通過滲透作用促使水分從細胞內轉移至血管腔，增加血容量負荷。這種情況可能伴隨口渴、頭痛等表現(xiàn)。建議采用個體化鈉梯度透析方案，逐步降低透析液鈉濃度至135-140mmol/L范圍。
3、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
透析時血容量急劇變化可刺激腎臟分泌腎素，繼而激活血管緊張素Ⅱ導致血管收縮。這類患者透析前血壓常處于臨界高水平，透析中可能突發(fā)劇烈頭痛。可考慮使用卡托普利片等血管緊張素轉換酶抑制劑，但需注意首次透析綜合征風險。
4、交感神經興奮
透析過程中疼痛刺激或焦慮情緒可能激活交感神經系統(tǒng)，促使去甲腎上腺素釋放增加?；颊呖杀憩F(xiàn)為面色蒼白、出汗伴血壓驟升。建議透析前30分鐘服用酒石酸美托洛爾片等β受體阻滯劑，同時保持透析環(huán)境安靜舒適。
5、藥物影響
部分患者使用的促紅細胞生成素或糖皮質激素可能通過水鈉潴留作用升高血壓。使用硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑的患者，若透析前漏服藥物也可能出現(xiàn)反彈性高血壓。需定期復核用藥方案，調整給藥時間避開透析時段。
透析期間應每日監(jiān)測晨起血壓并記錄波動情況，限制透析間期體重增長不超過干體重的5%。飲食控制鈉鹽攝入低于3g/日，避免高鉀食物以防心律失常。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等嚴重癥狀時需立即通知醫(yī)護人員，調整超濾速率或暫停透析。長期血壓控制不佳者需完善腎上腺CT等檢查排除繼發(fā)性高血壓。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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