抑郁癥經(jīng)久不愈可能與遺傳易感性、治療不充分、共病軀體疾病、社會(huì)心理因素持續(xù)存在以及神經(jīng)生物學(xué)改變等因素有關(guān)。
部分患者存在家族遺傳傾向,與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性等遺傳變異相關(guān)。這類患者對(duì)藥物反應(yīng)較差,癥狀緩解速度慢,可能需要更長(zhǎng)時(shí)間維持治療。臨床常表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退等核心癥狀。
未規(guī)范使用抗抑郁藥是常見(jiàn)原因。部分患者自行減藥或停藥,導(dǎo)致血藥濃度不足。治療周期不足4-6周即判定無(wú)效而頻繁換藥,也會(huì)影響療效。建議使用艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等藥物時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
合并糖尿病、甲狀腺功能減退等慢性病時(shí),代謝異??赡芨蓴_藥物吸收。慢性疼痛等軀體癥狀會(huì)加重抑郁情緒,形成惡性循環(huán)。需同時(shí)治療原發(fā)病,如使用左甲狀腺素鈉片控制甲減。
長(zhǎng)期處于高壓工作環(huán)境、家庭關(guān)系緊張等應(yīng)激狀態(tài),會(huì)使下丘腦-垂體-腎上腺軸持續(xù)激活。負(fù)性認(rèn)知模式未通過(guò)心理治療糾正,容易導(dǎo)致癥狀遷延。認(rèn)知行為治療可幫助改善錯(cuò)誤認(rèn)知。
長(zhǎng)期抑郁可能引起海馬體積縮小、前額葉皮質(zhì)代謝降低等結(jié)構(gòu)性改變。這種損害會(huì)使情緒調(diào)節(jié)功能持續(xù)異常,即使使用草酸艾司西酞普蘭片等藥物也難以快速逆轉(zhuǎn)。
抑郁癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息,保證7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物,限制精制糖攝入。每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)內(nèi)啡肽分泌有助于改善情緒。建立社會(huì)支持系統(tǒng),定期參加團(tuán)體活動(dòng),避免自我封閉。治療期間記錄情緒變化,復(fù)診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)反饋藥物反應(yīng)。若出現(xiàn)自殺念頭等嚴(yán)重癥狀,須立即聯(lián)系心理危機(jī)干預(yù)熱線或急診就醫(yī)。
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