早產(chǎn)兒腦損傷通常由缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染、低血糖、遺傳代謝異常等原因引起。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟,特別是腦部血管結(jié)構(gòu)脆弱,更容易受到多種因素影響而導(dǎo)致腦損傷。
1. 缺氧缺血性腦病
早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不完善常出現(xiàn)呼吸窘迫,導(dǎo)致腦部供氧不足。缺氧狀態(tài)下腦細(xì)胞能量代謝障礙,可能引發(fā)腦水腫和神經(jīng)元損傷。臨床可見肌張力異常、驚厥等癥狀,需通過頭顱超聲和腦電圖檢查確診。治療可采用苯巴比妥注射液控制驚厥,配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重時(shí)需亞低溫治療。
2. 顱內(nèi)出血
早產(chǎn)兒腦室周圍生發(fā)基質(zhì)富含脆弱血管,易因血壓波動(dòng)發(fā)生室管膜下出血。出血程度分四級(jí),輕者無癥狀,重者可出現(xiàn)前囟膨隆、意識(shí)障礙。診斷依賴頭顱超聲,治療主要用維生素K1注射液止血,嚴(yán)重出血需腦室穿刺引流。出生后預(yù)防性使用枸櫞酸咖啡因注射液可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
3. 感染因素
宮內(nèi)感染如絨毛膜羊膜炎可通過炎癥反應(yīng)損傷未成熟腦組織,產(chǎn)后敗血癥也可導(dǎo)致化膿性腦膜炎。常見病原體包括B族鏈球菌和大腸桿菌,表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)困難。需進(jìn)行腦脊液檢查,治療選用注射用頭孢噻肟鈉抗感染,配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
4. 代謝紊亂
早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)備不足易發(fā)生低血糖,血糖<2.6mmol/L時(shí)可能引起腦細(xì)胞凋亡。其他如低鈣血癥、高膽紅素血癥也可造成損傷。需持續(xù)血糖監(jiān)測(cè),治療用10%葡萄糖注射液靜脈輸注,黃疸患兒需注射用白蛋白結(jié)合膽紅素。
5. 遺傳代謝病
某些氨基酸代謝障礙如苯丙酮尿癥會(huì)累積毒性物質(zhì)損傷腦組織??赏ㄟ^新生兒篩查發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、異常體味。確診需血尿代謝檢測(cè),治療包括特殊配方奶粉如無苯丙氨酸奶粉,配合左旋肉堿口服溶液促進(jìn)代謝。
早產(chǎn)兒腦損傷的預(yù)防需重視產(chǎn)前保健,控制妊娠期感染和糖尿病等高危因素。出生后維持穩(wěn)定體溫和血糖,避免血壓劇烈波動(dòng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)可添加母乳強(qiáng)化劑,定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)估發(fā)育狀況。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)觀察異常體征,如持續(xù)嗜睡或喂養(yǎng)困難需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。
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