血壓超過200毫米汞柱屬于高血壓急癥，需立即就醫(yī)并采取緊急降壓措施。高血壓急癥可通過靜脈用藥、口服降壓藥、心電監(jiān)護(hù)、吸氧支持、病因排查等方式治療。長(zhǎng)期血壓控制不佳可能與原發(fā)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。
1、靜脈用藥
高血壓急癥需在急診科使用烏拉地爾注射液或硝普鈉注射液等靜脈降壓藥物，這類藥物能快速擴(kuò)張血管。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足。靜脈用藥后可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整劑量。
2、口服降壓藥
血壓初步控制后可過渡到硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、美托洛爾緩釋片等長(zhǎng)效口服降壓藥。這些藥物通過不同機(jī)制協(xié)同降壓，需根據(jù)合并癥選擇用藥方案。服藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免藥物蓄積。
3、心電監(jiān)護(hù)
嚴(yán)重高血壓可能誘發(fā)急性左心衰或心肌梗死，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察ST段變化。若出現(xiàn)室性早搏、房顫等心律失常，可能需加用胺碘酮注射液。監(jiān)護(hù)過程中需記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估心臟負(fù)荷狀態(tài)。
4、吸氧支持
血壓急劇升高可能導(dǎo)致急性肺水腫，需通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量吸氧。血氧飽和度維持在95%以上可減少終末器官損傷。對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病患者，需控制氧流量避免二氧化碳潴留。
5、病因排查
需完善腎動(dòng)脈彩超、腎上腺CT、甲狀腺功能等檢查排除繼發(fā)性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄患者可能需血管支架植入，嗜鉻細(xì)胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤。原發(fā)性高血壓患者需評(píng)估靶器官損害程度。
高血壓急癥緩解后應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，每日監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓并記錄。定期復(fù)查血常規(guī)、尿微量白蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。避免擅自停用降壓藥物或更改劑量，所有治療調(diào)整需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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