干燥綜合征的確診需結(jié)合臨床癥狀、血液檢查、眼科檢查、唾液腺功能檢測及組織活檢等綜合判斷。干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀。
醫(yī)生會詳細詢問患者是否有持續(xù)3個月以上的口干、眼干癥狀,如吞咽干性食物需用水送服、反復(fù)出現(xiàn)眼部砂礫感或灼燒感。同時排查是否伴有關(guān)節(jié)痛、皮疹、乏力等全身表現(xiàn)。干燥綜合征患者常合并齲齒增多、腮腺腫大等體征,需結(jié)合病史排除藥物、糖尿病等其他原因?qū)е碌目诟伞?/p>
需檢測抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體,這兩種抗體對干燥綜合征診斷特異性較高。約70%患者可出現(xiàn)抗核抗體陽性,部分患者伴有類風(fēng)濕因子升高。血常規(guī)可能顯示白細胞減少或輕度貧血,免疫球蛋白IgG水平常顯著升高。
通過Schirmer試驗測量淚液分泌量,5分鐘內(nèi)濾紙濕潤長度小于5毫米提示淚液分泌異常。角膜染色檢查可發(fā)現(xiàn)特征性點狀角膜上皮缺損,共聚焦顯微鏡能觀察到角膜神經(jīng)纖維密度降低。嚴重干眼患者可并發(fā)角膜潰瘍或繼發(fā)感染。
唾液流率測定要求患者空腹狀態(tài)下收集15分鐘非刺激唾液,每分鐘分泌量少于0.1毫升屬于異常。腮腺造影可顯示腺管擴張或造影劑滯留,唾液腺核素掃描表現(xiàn)為攝取和排泄功能下降。超聲檢查可見腺體內(nèi)部不均勻改變或結(jié)節(jié)形成。
下唇小唾液腺活檢是確診金標準,病理顯示灶性淋巴細胞浸潤,每4平方毫米腺體組織中至少1個50個以上淋巴細胞聚集的病灶?;顧z需避開近期感染或放療區(qū)域,術(shù)后可能出現(xiàn)局部麻木感,但通常3個月內(nèi)恢復(fù)。
確診干燥綜合征需滿足2002年美歐共識標準或2016年ACR/EULAR分類標準中條目要求。日常應(yīng)注意保持口腔濕潤,使用人工淚液緩解眼干,避免服用加重口干癥狀的藥物。定期監(jiān)測肺功能、腎功能等系統(tǒng)損害,合并重要臟器受累時需及時免疫抑制治療。建議每3-6個月復(fù)查抗體滴度及腺體功能變化。
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