心肌梗死最常發(fā)生的部位是左心室前壁，尤其是前降支供血區(qū)域，其次是右冠狀動(dòng)脈供血的下壁和后壁區(qū)域。

一、左心室前壁

左心室前壁是心肌梗死最高發(fā)的部位，主要由左冠狀動(dòng)脈的前降支供血。前降支是左冠狀動(dòng)脈最重要的分支，負(fù)責(zé)為左心室前壁、室間隔前三分之二以及心尖部提供血液。由于前降支血管相對(duì)較長(zhǎng)，且承受的血流沖擊和壓力較大，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成和血管急性閉塞。該部位發(fā)生心肌梗死時(shí)，患者常出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛，疼痛可向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，并伴有胸悶、氣促、大汗淋漓等癥狀。心電圖檢查通常顯示V1至V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性的ST段弓背向上抬高和病理性Q波。治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管，常用方法包括急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，或靜脈溶栓治療使用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等藥物。

二、左心室下壁

左心室下壁心肌梗死也較為常見，主要由右冠狀動(dòng)脈供血，少數(shù)情況下由左回旋支供血。右冠狀動(dòng)脈的病變，如粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂，是導(dǎo)致該區(qū)域梗死的主要原因。下壁心肌梗死時(shí)，由于可能累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或右心室，癥狀表現(xiàn)可能較為特殊?；颊叱说湫托赝赐?，常伴有惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩等迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)，若合并右心室梗死，可能出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張等右心功能不全的體征。心電圖特征性改變多見于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。治療同樣強(qiáng)調(diào)血運(yùn)重建，但需注意，下壁心肌梗死時(shí)使用硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物需謹(jǐn)慎，以免加重可能存在的低血壓。

三、左心室后壁

左心室后壁心肌梗死通常由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支的后降支閉塞引起。該部位梗死有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，但更多是與下壁心肌梗死同時(shí)存在，稱為下后壁心肌梗死。由于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)后壁心肌梗死的直接征象不敏感，容易漏診，常需加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)或通過鏡像改變來推斷。患者可能主訴背部或肩胛區(qū)疼痛，而非典型胸前區(qū)疼痛。治療原則與其他部位心肌梗死一致，需盡快恢復(fù)心肌灌注。對(duì)于由左回旋支病變引起的后壁梗死，因其供血范圍可能較大，梗死面積也相對(duì)較大，及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療尤為重要。

四、右心室

右心室心肌梗死相對(duì)少見，通常作為左心室下壁心肌梗死的延伸或合并癥出現(xiàn)，主要由右冠狀動(dòng)脈近端閉塞所致。單純的右心室梗死較為罕見。其病理生理特點(diǎn)是右心室泵功能受損，導(dǎo)致右心輸出量下降，進(jìn)而影響左心室充盈，引起低血壓和休克，但患者肺部聽診可能清晰，無肺淤血表現(xiàn)。典型臨床表現(xiàn)為低血壓、頸靜脈充盈或怒張、雙肺呼吸音清晰的三聯(lián)征。心電圖檢查可見V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。治療上，維持足夠的右心室前負(fù)荷至關(guān)重要，需要積極補(bǔ)充血容量，同時(shí)避免使用利尿劑和硝酸酯類藥物，以免減少回心血量加重低血壓。

五、心房

心房心肌梗死是一種較為特殊且臨床診斷困難的心肌梗死類型，發(fā)生率遠(yuǎn)低于心室心肌梗死。它通常與心室心肌梗死合并存在，單獨(dú)發(fā)生者極少。心房梗死多由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支發(fā)出的心房支血管閉塞引起。由于心房壁薄，血供豐富，側(cè)支循環(huán)較多，故梗死發(fā)生率低。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被同時(shí)存在的心室梗死癥狀所掩蓋?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等房性心律失常，以及心房附壁血栓形成和栓塞事件。診斷主要依靠心電圖出現(xiàn)P波形態(tài)改變、PR段偏移等細(xì)微變化，但敏感性和特異性均不高。治療重點(diǎn)在于處理合并的心室梗死和預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及根據(jù)情況使用華法林鈉片等抗凝藥物。

了解心肌梗死的好發(fā)部位有助于早期識(shí)別和針對(duì)性治療。預(yù)防心肌梗死的根本在于控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽、低脂、富含蔬菜水果的均衡飲食，嚴(yán)格戒煙并避免吸入二手煙，根據(jù)身體情況每周進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，需要遵醫(yī)囑管理好高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。對(duì)于已確診冠心病的患者，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林、他汀類藥物等二級(jí)預(yù)防藥物，并熟悉心肌梗死的預(yù)警癥狀，一旦出現(xiàn)不明原因的胸痛、胸悶、肩背不適或伴有大汗、惡心，應(yīng)立即停止活動(dòng)，撥打急救電話，爭(zhēng)取在黃金救治時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。