腰椎術(shù)后大小便失禁通常可以恢復(fù),恢復(fù)程度與神經(jīng)損傷程度、康復(fù)干預(yù)時機等因素相關(guān)。早期規(guī)范治療有助于改善癥狀。
腰椎手術(shù)可能因術(shù)中牽拉、血腫壓迫或器械損傷導(dǎo)致支配膀胱直腸的神經(jīng)暫時性功能障礙,表現(xiàn)為尿潴留后溢尿或肛門括約肌松弛。術(shù)后1-3個月是黃金恢復(fù)期,通過間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練、盆底肌電刺激等康復(fù)手段,多數(shù)患者控尿控便功能可逐步改善。若術(shù)后6個月仍存在嚴(yán)重失禁,需排查馬尾神經(jīng)永久性損傷可能,此時需考慮人工括約肌植入等手術(shù)方案。
少數(shù)患者因術(shù)中神經(jīng)根離斷或術(shù)后瘢痕粘連導(dǎo)致不可逆損傷,可能遺留長期失禁。此類情況需通過排尿日記評估殘余尿量,結(jié)合尿動力學(xué)檢查明確損傷部位,采用抗膽堿能藥物如索利那新片配合清潔間歇導(dǎo)尿管理癥狀。對于頑固性大便失禁,可嘗試骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療改善肛門直腸協(xié)調(diào)性。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升,避免咖啡因及酒精刺激。定時如廁訓(xùn)練建議每2-3小時嘗試排尿,配合凱格爾運動強化盆底肌。飲食中增加燕麥、奇亞籽等富含膳食纖維食物預(yù)防便秘。定期復(fù)查尿流率及殘余尿量監(jiān)測恢復(fù)進度,出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛需警惕尿路感染??祻?fù)期間建議使用吸水護理墊,夜間可考慮留置導(dǎo)尿管減少睡眠干擾。
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