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安卡相關(guān)性血管炎+腎小球腎炎

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安卡相關(guān)性血管炎合并腎小球腎炎是一種嚴(yán)重的自身免疫性疾病，涉及全身小血管的炎癥和腎臟的免疫復(fù)合物沉積，需要風(fēng)濕免疫科和腎內(nèi)科的聯(lián)合診療與管理。

一、風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫科是診治安卡相關(guān)性血管炎的核心科室。該科室醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷全身性的血管炎癥，評(píng)估疾病活動(dòng)度，并制定以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主的全身性治療方案。對(duì)于安卡相關(guān)性血管炎，常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊和硫唑嘌呤片。治療目標(biāo)是控制血管炎癥，防止器官進(jìn)一步受損。醫(yī)生會(huì)定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和評(píng)估其他器官如肺、神經(jīng)系統(tǒng)的受累情況。

二、腎內(nèi)科

腎內(nèi)科專門處理安卡相關(guān)性血管炎引起的腎小球腎炎。腎內(nèi)科醫(yī)生通過檢查尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲以及進(jìn)行腎穿刺活檢來明確腎臟損傷的具體類型和嚴(yán)重程度。治療重點(diǎn)在于保護(hù)腎功能，控制蛋白尿和血尿，管理可能出現(xiàn)的血壓升高。除了配合使用全身免疫抑制劑，還可能使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片或血管緊張素II受體拮抗劑如纈沙坦膠囊來降低尿蛋白和保護(hù)腎臟。

三、臨床表現(xiàn)與診斷

安卡相關(guān)性血管炎合并腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)多樣。全身癥狀可能包括發(fā)熱、乏力、體重下降、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛。腎臟受累的典型表現(xiàn)是鏡下或肉眼血尿、蛋白尿，并可快速進(jìn)展為腎功能不全。皮膚可能出現(xiàn)紫癜、潰瘍，肺部受累可導(dǎo)致咳嗽、咯血和呼吸困難。診斷依賴于臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查如抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)，以及腎臟或受累組織的病理活檢。

四、治療原則與藥物

治療分為誘導(dǎo)緩解和維持緩解兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解期通常使用大劑量糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗注射液，以快速?gòu)?qiáng)力地抑制免疫炎癥。維持緩解期則使用毒性較低的藥物如嗎替麥考酚酯膠囊、硫唑嘌呤片或甲氨蝶呤片，長(zhǎng)期服用以防止疾病復(fù)發(fā)。對(duì)于重癥患者，可能需要進(jìn)行血漿置換以清除血液中的致病抗體。

五、長(zhǎng)期管理與監(jiān)測(cè)

此病為慢性病，需要終身管理和定期隨訪?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥。定期復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、ANCA抗體滴度以及炎癥指標(biāo)。生活中需注意預(yù)防感染，因?yàn)槊庖咭种浦委煏?huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽飲食控制血壓，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，避免使用腎毒性藥物，對(duì)保護(hù)長(zhǎng)期腎功能至關(guān)重要。

安卡相關(guān)性血管炎合并腎小球腎炎的日常護(hù)理需要綜合多方面因素。飲食上應(yīng)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，并限制高鉀、高磷食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免前往人群密集場(chǎng)所，以預(yù)防感染。保證充足休息，避免過度勞累和精神緊張。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，記錄每日尿量。任何新出現(xiàn)的癥狀如發(fā)熱、咳嗽、血尿加重或水腫都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動(dòng)，有助于維持身體機(jī)能和改善生活質(zhì)量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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