肺結(jié)核的常見分類主要有原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,不同分類在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療策略上存在差異。
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童和青少年,是初次感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)生的病變。典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征,包括肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等非特異性癥狀,部分兒童可伴隨體重增長緩慢。影像學(xué)可見肺中下部單個或多個斑片狀陰影,伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。
血行播散性肺結(jié)核分為急性粟粒型和慢性血行播散型,前者起病急驟,表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)和呼吸困難,后者癥狀較隱匿。結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)播散至全肺,影像學(xué)特征為雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。該類型易合并結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,需強化抗結(jié)核治療,必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。診斷需結(jié)合痰涂片、結(jié)核菌素試驗及分子生物學(xué)檢測結(jié)果。
繼發(fā)性肺結(jié)核是成人肺結(jié)核的主要類型,包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核等多種亞型。病變多位于肺上葉尖后段或下葉背段,典型癥狀為咳嗽、咯血、胸痛和午后低熱。影像學(xué)可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影伴或不伴空洞形成。痰菌陽性率較高,傳染性強。治療需根據(jù)藥物敏感性檢測結(jié)果調(diào)整方案,對耐藥結(jié)核需使用二線抗結(jié)核藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等。
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌侵犯胸膜引起的炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難和干咳。查體可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音,影像學(xué)顯示胸腔積液征象。診斷性胸腔穿刺可見滲出液,腺苷脫氨酶水平升高有助于鑒別。治療需在全身抗結(jié)核基礎(chǔ)上,對大量積液行胸腔穿刺引流,嚴(yán)重胸膜增厚可能需外科干預(yù)。該類型易遺留胸膜粘連,需早期規(guī)范治療。
肺外結(jié)核可累及淋巴結(jié)、骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)等部位,其中淋巴結(jié)結(jié)核最常見,表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。脊柱結(jié)核可導(dǎo)致椎體破壞和駝背畸形,腎結(jié)核可引起血尿和尿路刺激癥狀。診斷依賴病理活檢和病原學(xué)檢查,治療周期通常長于肺結(jié)核。特殊部位結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎需采用血腦屏障穿透性好的藥物,如吡嗪酰胺片和鏈霉素注射液。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入,每日蛋白質(zhì)供給量需達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動如散步、太極拳有助于改善肺功能,但需避免劇烈運動導(dǎo)致氧耗增加。居住環(huán)境保持通風(fēng)良好,每日開窗換氣不少于兩次。密切接觸者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗篩查,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過兩周、不明原因體重下降等癥狀時及時就醫(yī)。所有抗結(jié)核藥物均須在醫(yī)生監(jiān)督下規(guī)范服用,不可自行增減劑量或中斷治療。
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