腦梗患者通常需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否進(jìn)行溶栓治療。符合時(shí)間窗且無(wú)禁忌癥的患者可接受靜脈溶栓,主要采用阿替普酶或尿激酶等藥物;超過(guò)時(shí)間窗或存在高風(fēng)險(xiǎn)出血傾向的患者則需選擇其他治療方案。
靜脈溶栓是腦梗急性期的核心治療手段,適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的缺血性腦卒中患者。阿替普酶能特異性溶解血栓中的纖維蛋白,尿激酶則通過(guò)激活纖溶酶原發(fā)揮作用。治療前需通過(guò)CT排除腦出血,評(píng)估NIHSS評(píng)分確認(rèn)神經(jīng)功能缺損程度,同時(shí)檢查凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。成功溶栓可恢復(fù)血流灌注,降低致殘率,但可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑等輕微出血并發(fā)癥。
發(fā)病超過(guò)6小時(shí)或存在活動(dòng)性內(nèi)臟出血、近期重大手術(shù)史等情況禁用溶栓。這類(lèi)患者需采用抗血小板聚集治療如阿司匹林腸溶片,或?qū)嵤┭軆?nèi)取栓術(shù)。大面積腦梗死患者溶栓后易發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血,需密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化。合并未控制的高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變等基礎(chǔ)疾病時(shí),需多學(xué)科協(xié)作評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)。
腦?;颊咧委熀笮栝L(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,氯吡格雷片預(yù)防血栓復(fù)發(fā),定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標(biāo)。日常保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,戒煙限酒,避免劇烈情緒波動(dòng)。康復(fù)期應(yīng)在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù),逐步恢復(fù)日常生活能力。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī),警惕腦梗復(fù)發(fā)或進(jìn)展。
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