骨轉(zhuǎn)移疼痛主要表現(xiàn)為局部持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動后加劇等特點(diǎn),可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。骨轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤晚期。
骨轉(zhuǎn)移疼痛通常具有定位明確的持續(xù)性鈍痛,疼痛程度與骨質(zhì)破壞范圍相關(guān)。腫瘤細(xì)胞浸潤骨膜或刺激周圍神經(jīng)末梢時,疼痛可呈進(jìn)行性加重,夜間靜息狀態(tài)下疼痛更為明顯。活動或負(fù)重可能誘發(fā)疼痛加劇,這與骨骼承重結(jié)構(gòu)受損有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛,提示病理性骨折風(fēng)險。椎體轉(zhuǎn)移可能壓迫脊髓或神經(jīng)根,導(dǎo)致放射性疼痛、肢體麻木或肌力下降。
骨轉(zhuǎn)移疼痛的機(jī)制涉及腫瘤釋放前列腺素等炎性介質(zhì)、機(jī)械性壓迫、骨膜牽張等多因素作用。溶骨性轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、肺癌,成骨性轉(zhuǎn)移多見于前列腺癌。影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞區(qū)或成骨性改變,核素骨掃描能早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶。疼痛管理需結(jié)合放療、雙膦酸鹽類藥物及階梯鎮(zhèn)痛方案,嚴(yán)重骨折風(fēng)險需考慮骨科固定手術(shù)。
骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或負(fù)重活動,臥床時保持脊柱軸線翻身以防骨折。均衡飲食需保證每日鈣攝入量800-1000毫克,適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。疼痛發(fā)作時可嘗試熱敷緩解肌肉痙攣,但禁止直接熱敷腫瘤部位。定期監(jiān)測血鈣水平,出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等高鈣血癥癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者對疼痛的耐受性,家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛發(fā)作規(guī)律以指導(dǎo)用藥調(diào)整。
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