心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、情緒劇烈波動(dòng)或過(guò)度勞累等原因引起。心肌梗塞可能與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、血管持續(xù)收縮痙攣、精神高度緊張或長(zhǎng)期體力透支等因素有關(guān),常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難或惡心等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)檢查,明確病因后遵醫(yī)囑治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗塞最常見(jiàn)的病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)期高血脂、高血壓或糖尿病可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積,形成斑塊使管腔狹窄。斑塊不穩(wěn)定時(shí)易破裂,引發(fā)急性血栓堵塞血管。患者可能出現(xiàn)胸悶、心悸或活動(dòng)后氣促。治療需控制原發(fā)病,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等穩(wěn)定斑塊,嚴(yán)重時(shí)需冠狀動(dòng)脈介入治療。
血栓形成常繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板聚集形成堵塞性血凝塊。房顫、瓣膜病或長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓脫落,隨血流阻塞冠狀動(dòng)脈。典型癥狀為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩。急性期需溶栓治療,如注射用阿替普酶,或使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。
冠狀動(dòng)脈痙攣可發(fā)生于無(wú)明顯粥樣硬化的血管,多與吸煙、寒冷刺激或自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致血流中斷,可能引發(fā)變異性心絞痛甚至心肌梗塞。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高,但冠脈造影未見(jiàn)固定狹窄。治療需避免誘因,使用硝酸甘油片緩解急性發(fā)作,或鹽酸地爾硫卓片預(yù)防痙攣。
強(qiáng)烈情緒應(yīng)激如憤怒、驚恐可能通過(guò)交感神經(jīng)興奮促使兒茶酚胺大量釋放,引起心率加快、血壓升高和冠狀動(dòng)脈收縮。長(zhǎng)期精神壓力可能導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷,加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。此類(lèi)因素誘發(fā)的心肌梗塞常見(jiàn)于中青年,可能伴冷汗或?yàn)l死感。日常需心理疏導(dǎo),急性發(fā)作時(shí)需緊急醫(yī)療干預(yù)。
超負(fù)荷體力活動(dòng)可能增加心肌耗氧量,若合并冠狀動(dòng)脈狹窄則導(dǎo)致供需失衡。長(zhǎng)期熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能誘發(fā)斑塊破裂,尤其在脫水或缺氧環(huán)境下風(fēng)險(xiǎn)更高。患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈等前驅(qū)癥狀。預(yù)防需勞逸結(jié)合,已有冠心病者需遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片改善供血。
心肌梗塞患者康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食,適量攝入燕麥、深海魚(yú)類(lèi)等富含膳食纖維和歐米伽3脂肪酸的食物。戒煙限酒,每周進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物。出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī)。
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