關節(jié)周圍骨折是指發(fā)生在關節(jié)囊附著點附近或關節(jié)面邊緣的骨折,主要涉及膝關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)等大關節(jié),常見類型包括踝關節(jié)骨折、橈骨遠端骨折、股骨頸骨折等。
關節(jié)周圍骨折多由直接暴力或扭轉力導致,如跌倒時手掌撐地可能引發(fā)橈骨遠端骨折,高空墜落易造成跟骨骨折。這類骨折常伴隨關節(jié)腫脹、畸形和活動受限,需通過X線或CT確診。治療需根據(jù)骨折移位程度選擇手法復位石膏固定或切開復位內(nèi)固定術,常用器械包括鎖定鋼板、空心螺釘?shù)取?/p>
中老年人因骨量減少易發(fā)生脆性骨折,輕微外力即可導致股骨轉子間骨折或肱骨近端骨折。這類骨折可能伴有骨小梁結構破壞,需進行骨密度檢測。除手術固定外,需配合抗骨質疏松治療,如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等藥物,同時補充鈣劑和維生素D3。
高強度運動如籃球、滑雪容易引發(fā)脛骨平臺骨折或距骨骨折,多因關節(jié)超負荷旋轉所致。典型表現(xiàn)為關節(jié)穩(wěn)定性下降伴劇烈疼痛,核磁共振可評估韌帶合并損傷。部分病例需關節(jié)鏡下清理碎骨片,術后需佩戴支具并逐步進行康復訓練。
骨腫瘤、骨髓炎等疾病會削弱骨骼強度,可能誘發(fā)股骨髁骨折等病理性骨折。這類骨折往往有夜間痛、病理性骨折線等特征,需通過活檢明確病因。治療需處理原發(fā)病,如骨肉瘤需新輔助化療聯(lián)合保肢手術,骨髓炎需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素。
交通事故等高能量創(chuàng)傷可能導致粉碎性骨折伴關節(jié)脫位,如脛骨平臺Schatzker VI型骨折。這類損傷常合并血管神經(jīng)損傷,需急診手術重建關節(jié)面。治療采用分期手術策略,先外固定穩(wěn)定再二期行解剖鋼板內(nèi)固定,術后需預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
關節(jié)周圍骨折康復期需避免過早負重,上肢骨折患者可進行抓握訓練,下肢骨折建議使用助行器過渡。飲食應增加牛奶、豆腐等富鈣食物,戒煙酒以促進骨愈合。定期復查X線觀察骨折線模糊程度,若出現(xiàn)關節(jié)僵硬需及時介入康復治療,必要時行關節(jié)松解術。所有藥物治療均須在骨科醫(yī)師指導下進行,不可自行調(diào)整用藥方案。
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