乳腺導(dǎo)管癌早期通??梢员A羧榉?,具體需根據(jù)腫瘤大小、位置及患者個體情況綜合評估。保留乳房手術(shù)需滿足腫瘤與乳房比例適宜、無多發(fā)病灶等條件,術(shù)后需配合放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
早期乳腺導(dǎo)管癌患者若腫瘤直徑較小且未侵犯乳頭或皮膚,臨床常采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的治療方案。腫瘤邊緣切除干凈是保乳成功的關(guān)鍵,術(shù)中快速病理檢查可確保切緣陰性。術(shù)后全乳放療能有效控制局部復(fù)發(fā),部分低?;颊呖煽紤]省略腋窩淋巴結(jié)清掃。保乳手術(shù)要求病灶為單發(fā)且與乳房體積成合理比例,術(shù)前影像學(xué)評估需排除多中心性病變。術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象,乳腺磁共振檢查對殘留病灶敏感度較高。
少數(shù)情況下腫瘤位置靠近乳頭或范圍較廣時不宜保乳,彌漫性鈣化灶提示病變廣泛也需全乳切除。炎性乳腺癌因惡性程度高通常不建議保乳,BRCA基因突變攜帶者保乳后對側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險增加。局部晚期乳腺癌新輔助化療后若達不到保乳標(biāo)準(zhǔn)仍需改良根治術(shù),保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者往往需要補充全乳切除。
保乳術(shù)后應(yīng)堅持規(guī)范放療并定期乳腺復(fù)查,每月自檢結(jié)合每年鉬靶檢查可早期發(fā)現(xiàn)異常。保持健康體重和規(guī)律運動有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,限制酒精攝入可能減少雌激素相關(guān)性復(fù)發(fā)。術(shù)后上肢功能鍛煉可預(yù)防淋巴水腫,心理疏導(dǎo)有助于緩解形體改變帶來的焦慮。治療期間應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,避免服用含雌激素的保健品。若發(fā)現(xiàn)乳房皮膚改變或新發(fā)腫塊應(yīng)及時就診復(fù)查時需告知醫(yī)生完整治療史。
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