胎兒過(guò)大可通過(guò)調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、控制體重增長(zhǎng)、必要時(shí)醫(yī)療干預(yù)等方式控制。胎兒過(guò)大可能與妊娠期糖尿病、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、遺傳因素等有關(guān),需結(jié)合產(chǎn)檢結(jié)果制定個(gè)性化方案。
減少高糖高脂食物攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。主食選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)食物,每日蔬菜攝入量不低于500克,水果控制在200-300克以?xún)?nèi)。避免含糖飲料和糕點(diǎn),采用清蒸、燉煮等低油烹飪方式。妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格遵循糖尿病飲食原則。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如散步、孕婦瑜伽、游泳等,每周累計(jì)150分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)140次/分,避免跳躍和腹部受壓動(dòng)作。餐后30分鐘進(jìn)行15-20分鐘步行有助于控制餐后血糖。出現(xiàn)宮縮或陰道流血應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
妊娠24-28周常規(guī)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn),確診妊娠期糖尿病需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。空腹血糖應(yīng)控制在3.3-5.3mmol/L,餐后1小時(shí)血糖不超過(guò)7.8mmol/L。血糖異常者可遵醫(yī)囑使用胰島素治療,常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等。
孕前體重正常者孕期增重建議11-16公斤,每周增重不超過(guò)0.5公斤。建立體重增長(zhǎng)曲線圖,定期測(cè)量宮高腹圍評(píng)估胎兒發(fā)育速度。肥胖孕婦需營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診制定限能量飲食方案,但每日熱量攝入不低于1800千卡以保證胎兒營(yíng)養(yǎng)需求。
超聲提示胎兒腹圍超過(guò)95百分位時(shí),需排除胎兒畸形及代謝性疾病。血糖控制不佳可能需提前終止妊娠,巨大兒產(chǎn)婦應(yīng)充分評(píng)估頭盆關(guān)系。分娩方式選擇需結(jié)合骨盆測(cè)量、胎兒估重及既往分娩史綜合判斷,必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
建議每周固定時(shí)間稱(chēng)重并記錄飲食運(yùn)動(dòng)情況,定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑、腹圍等生長(zhǎng)參數(shù)。出現(xiàn)視物模糊、多飲多尿等異常癥狀及時(shí)就診。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn),堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于降低子代肥胖概率。控制胎兒體重需貫穿整個(gè)孕期,但切忌過(guò)度節(jié)食影響胎兒正常發(fā)育。
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