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高血壓合并痛風(fēng)吃什么降壓藥

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高血壓合并痛風(fēng)患者可遵醫(yī)囑選擇氯沙坦鉀片、厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊等ARB類降壓藥,或氨氯地平片、硝苯地平控釋片等CCB類降壓藥。這類藥物在降壓的同時(shí)對(duì)尿酸代謝影響較小,需避免使用利尿劑類降壓藥。

1、ARB類降壓藥

血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片具有雙重調(diào)節(jié)作用,既能有效降低血壓,又能促進(jìn)尿酸排泄。厄貝沙坦片對(duì)血尿酸水平呈中性或輕度降低作用,適用于合并高尿酸血癥患者。纈沙坦膠囊在降壓過(guò)程中不會(huì)干擾嘌呤代謝,長(zhǎng)期使用可能輕微降低血尿酸。

2、CCB類降壓藥

鈣通道阻滯劑中氨氯地平片通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低血壓,對(duì)尿酸代謝無(wú)不良影響。硝苯地平控釋片可穩(wěn)定控制血壓波動(dòng),其代謝產(chǎn)物不會(huì)加重腎臟尿酸排泄負(fù)擔(dān)。這兩類藥物尤其適合老年高血壓合并痛風(fēng)患者。

3、禁用利尿劑

噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片會(huì)抑制尿酸排泄,袢利尿劑如呋塞米片可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可能輕微升高血尿酸,非必要時(shí)應(yīng)避免使用。這些藥物可能通過(guò)影響腎小管功能導(dǎo)致血尿酸水平升高。

4、聯(lián)合用藥原則

當(dāng)單藥控制不佳時(shí),ARB與CCB聯(lián)用是較安全方案,如氯沙坦鉀片聯(lián)合氨氯地平片。需避免ARB與ACEI聯(lián)用增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重病例可考慮ARB聯(lián)合α受體阻滯劑如特拉唑嗪片,但需注意體位性低血壓。

5、監(jiān)測(cè)與調(diào)整

用藥期間應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能,若尿酸持續(xù)超過(guò)540μmol/L需調(diào)整方案。出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)暫時(shí)維持原降壓方案,優(yōu)先用秋水仙堿片控制關(guān)節(jié)炎癥狀。降壓目標(biāo)應(yīng)逐步達(dá)到130/80mmHg以下。

高血壓合并痛風(fēng)患者除規(guī)范用藥外,需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。建議進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次30分鐘。體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下,避免劇烈減重誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。烹飪時(shí)用植物油替代動(dòng)物油,增加低脂乳制品攝入有助于尿酸排泄。定期監(jiān)測(cè)血壓和血尿酸水平,記錄痛風(fēng)發(fā)作誘因并及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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