動脈導管未閉是一種先天性心臟病,指胎兒期連接肺動脈與主動脈的動脈導管在出生后未能正常閉合。
動脈導管未閉的發(fā)病機制主要與導管壁平滑肌收縮異常有關(guān)。胎兒期動脈導管保持開放狀態(tài)以維持血液循環(huán),出生后隨著肺循環(huán)建立,血氧濃度升高促使導管收縮閉合。若前列腺素代謝異常或?qū)Ч芙M織結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷,則可能導致閉合失敗。遺傳因素如染色體22q11缺失綜合征也可能參與發(fā)病過程。
臨床表現(xiàn)與導管粗細相關(guān),細小導管可無癥狀,粗大導管表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、多汗、呼吸急促等心力衰竭癥狀。典型體征包括胸骨左緣連續(xù)性機器樣雜音、脈壓增寬、周圍血管征陽性。嚴重者可出現(xiàn)肺動脈高壓、艾森曼格綜合征等并發(fā)癥。
超聲心動圖是確診的金標準,可顯示導管形態(tài)及血流分流情況。胸部X線可見肺血增多、心影增大。心電圖可能顯示左心室肥厚。對于復雜病例,需進行心導管檢查評估肺動脈壓力及血管阻力。
治療方式取決于導管大小和臨床癥狀。藥物治療可使用吲哚美辛片促進導管閉合。介入治療采用動脈導管未閉封堵器經(jīng)導管植入。外科手術(shù)適用于大型導管或合并其他心臟畸形者,行導管結(jié)扎術(shù)或切斷縫合術(shù)。
小型導管可能自然閉合,中型導管介入治療后預后良好。術(shù)后需定期復查超聲評估封堵效果,監(jiān)測有無殘余分流。建議避免劇烈運動直至心臟功能完全恢復,預防感染性心內(nèi)膜炎,保持均衡飲食控制體重增長。
日常護理應注意監(jiān)測患兒活動耐量變化,保證充足睡眠,按計劃接種疫苗。飲食宜少量多餐,選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、蛋奶、新鮮蔬果。避免攝入過多鹽分,限制每日液體入量。術(shù)后3-6個月內(nèi)避免游泳等可能引起傷口感染的活動,定期隨訪評估心臟功能恢復情況。
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