胸水滲出液與漏出液的主要區(qū)別在于產(chǎn)生機(jī)制、蛋白含量、細(xì)胞成分及比重等指標(biāo)。滲出液通常由炎癥、腫瘤或感染引起,漏出液多因心力衰竭、低蛋白血癥等非炎癥因素導(dǎo)致。
滲出液的蛋白含量較高,通常超過30克每升,比重大于1.018,含有較多白細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞,李凡他試驗(yàn)呈陽性。這類胸水常見于肺炎旁胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎或惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移。治療需針對(duì)原發(fā)病,如細(xì)菌性肺炎需用頭孢呋辛鈉注射液抗感染,結(jié)核性胸膜炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。
漏出液的蛋白含量低于25克每升,比重小于1.015,細(xì)胞成分少,李凡他試驗(yàn)陰性。常見于慢性心力衰竭、肝硬化或腎病綜合征。治療重點(diǎn)在于改善基礎(chǔ)疾病,如心力衰竭患者需使用呋塞米片利尿,低蛋白血癥患者需補(bǔ)充人血白蛋白注射液。胸水過多時(shí)可行胸腔穿刺引流緩解癥狀。
出現(xiàn)胸水應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確性質(zhì),避免自行使用利尿劑或穿刺。日常需監(jiān)測體重變化,限制鈉鹽攝入,保持適度活動(dòng)。滲出液患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,漏出液患者需嚴(yán)格控制每日液體入量。定期復(fù)查胸部影像學(xué)及血液生化指標(biāo),配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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