化療后腹瀉可能與化療藥物損傷胃腸黏膜、腸道菌群失衡、繼發(fā)感染、消化功能紊亂、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)?;熕幬锶绶蜞奏?、伊立替康等可直接刺激腸道,導(dǎo)致黏膜炎癥和分泌增加;腸道菌群失衡可能因抗生素使用或免疫力下降引發(fā);感染性腹瀉需警惕艱難梭菌等病原體;消化酶減少或膽汁酸吸收不良也可導(dǎo)致脂肪瀉;自主神經(jīng)功能紊亂可能加速腸蠕動(dòng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水樣便、腹痛、脫水等癥狀,嚴(yán)重時(shí)需暫停化療。建議記錄排便頻率與性狀,避免高脂辛辣飲食,口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水,必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開具蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、洛哌丁胺膠囊等藥物,感染時(shí)需用諾氟沙星膠囊或萬古霉素片。若每日腹瀉超過5次或伴發(fā)熱、血便,應(yīng)立即就醫(yī)。
化療藥物對胃腸黏膜的毒性作用是腹瀉的主要原因。氟尿嘧啶、伊立替康等藥物通過抑制細(xì)胞增殖影響腸道上皮修復(fù),導(dǎo)致黏膜屏障受損,腸液分泌增多。患者排便次數(shù)增加,糞便呈稀水樣,可能伴隨腹部絞痛或里急后重感。此時(shí)需調(diào)整飲食為低渣流質(zhì),如米湯、藕粉,避免牛奶等產(chǎn)氣食物。醫(yī)生可能建議使用蒙脫石散吸附毒素,或雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群。
腸道菌群失衡多見于廣譜抗生素聯(lián)用化療時(shí)。免疫力降低使條件致病菌如艱難梭菌過度繁殖,引發(fā)偽膜性腸炎,表現(xiàn)為大量綠色水樣便伴惡臭。此類腹瀉需停用相關(guān)抗生素,并通過糞便檢測確診。治療需口服萬古霉素片或非達(dá)霉素片,同時(shí)補(bǔ)充布拉氏酵母菌散等益生菌?;颊邞?yīng)嚴(yán)格手部衛(wèi)生,避免交叉感染。
消化功能紊亂導(dǎo)致的脂肪瀉與胰腺分泌不足或膽汁酸代謝異常相關(guān)。糞便可見油脂浮沫,伴有腹脹和營養(yǎng)不良。需采用低脂飲食,分次少量進(jìn)食,醫(yī)生可能開具胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。若由膽汁酸吸收不良引起,考來烯胺散可結(jié)合多余膽汁酸緩解癥狀。長期腹瀉者需監(jiān)測電解質(zhì),防止低鉀血癥。
神經(jīng)調(diào)節(jié)異常多見于奧沙利鉑等神經(jīng)毒性藥物使用后。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致排便急迫,但糞便量少無膿血。熱敷腹部或遵醫(yī)囑服用匹維溴銨片可緩解腸痙攣。此類腹瀉通常隨化療周期結(jié)束逐漸減輕,期間可嘗試少量多餐,避免冷刺激。
化療期間需每日監(jiān)測體重及尿量,腹瀉時(shí)優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水,癥狀加重或持續(xù)48小時(shí)以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療期間避免生冷、高纖維及乳制品,烹飪以蒸煮為主,可適量食用蘋果泥、山藥粥等收斂性食物。若需使用止瀉藥,應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免掩蓋感染性腹瀉的病情。
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