梅毒一期梅毒疹主要表現(xiàn)為硬下疳,通常出現(xiàn)在感染后2-4周。硬下疳多為單發(fā)、無痛性潰瘍,邊緣整齊且基底清潔,常伴有局部淋巴結(jié)腫大。
硬下疳是梅毒一期的典型皮損,多發(fā)生于外生殖器部位,表現(xiàn)為直徑1-2厘米的圓形潰瘍。潰瘍基底呈肉紅色,表面可有少量漿液性滲出物,觸診時有軟骨樣硬度。硬下疳具有自限性,即使不治療也可在3-6周內(nèi)自行愈合,但病原體仍存在于體內(nèi)。
約70%患者會出現(xiàn)無痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大,稱為梅毒性橫痃。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬,可活動,表面皮膚無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大通常出現(xiàn)在硬下疳發(fā)生后1-2周,可能持續(xù)數(shù)月不消退。
硬下疳好發(fā)于外生殖器,男性多見于陰莖冠狀溝、包皮系帶等處,女性多見于大小陰唇、宮頸等部位。約10%病例可發(fā)生在非生殖器部位,如口腔、乳房、肛門等黏膜或皮膚交界處。醫(yī)務(wù)人員接觸患者分泌物后可能在手指形成硬下疳。
部分患者可能出現(xiàn)多發(fā)性硬下疳,常見于HIV感染者。使用抗生素后可能出現(xiàn)頓挫型硬下疳,表現(xiàn)為淺表糜爛而非典型潰瘍。免疫功能低下者可能出現(xiàn)巨大硬下疳或壞死性硬下疳等特殊類型。
硬下疳需與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹等疾病鑒別。生殖器皰疹為群集小水皰伴疼痛,軟下疳潰瘍邊緣不整齊且疼痛明顯。確診需依靠暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體或血清學(xué)檢測。
發(fā)現(xiàn)疑似梅毒疹癥狀應(yīng)立即就醫(yī)檢查,避免不安全性行為。確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程青霉素治療,治療期間禁止性生活。性伴侶需同時接受檢查和治療,治療后定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。注意個人衛(wèi)生,避免與他人共用毛巾等個人物品,加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉提高免疫力。
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