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膽管癌是什么

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膽管癌是指起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要分為肝內(nèi)膽管癌、肝門(mén)部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌三類(lèi)。膽管癌可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲(chóng)感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸、腹痛、體重下降等癥狀。

1、發(fā)病原因

膽管結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽管黏膜可能導(dǎo)致上皮異常增生。原發(fā)性硬化性膽管炎患者的膽管壁纖維化增厚可能誘發(fā)癌變。肝吸蟲(chóng)感染后蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物持續(xù)刺激膽管壁。先天性膽管囊腫患者膽胰管合流異常易引發(fā)慢性炎癥。長(zhǎng)期接觸亞硝胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)可能損傷膽管細(xì)胞DNA。

2、臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性加重的皮膚鞏膜黃染是肝門(mén)部膽管癌的典型表現(xiàn)。右上腹持續(xù)性隱痛可能放射至右肩背部。膽汁排泄受阻導(dǎo)致陶土樣糞便和濃茶色尿液。腫瘤消耗引起近半年體重下降超過(guò)10%。部分患者伴有皮膚瘙癢、食欲減退等非特異性癥狀。

3、診斷方法

腹部增強(qiáng)CT可顯示膽管壁不規(guī)則增厚及強(qiáng)化表現(xiàn)。MRCP能清晰呈現(xiàn)膽管樹(shù)全貌和梗阻部位。血清CA19-9超過(guò)100U/ml具有輔助診斷價(jià)值。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺可獲取病理標(biāo)本。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。

4、治療手段

根治性手術(shù)切除是早期患者的主要治療方式。肝門(mén)部膽管癌常需聯(lián)合肝葉切除和膽腸吻合。光動(dòng)力療法可用于無(wú)法手術(shù)的膽管局部腫瘤。吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用化療方案。放射性粒子植入可控制局部病灶進(jìn)展。

5、預(yù)后因素

R0切除患者的5年生存率可達(dá)30-40%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者中位生存期不足12個(gè)月。CA19-9持續(xù)高水平提示治療效果不佳。膽管癌合并肝硬化患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。分子靶向治療為晚期患者提供新的選擇。

膽管癌患者術(shù)后需保持低脂高蛋白飲食，每日分5-6次少量進(jìn)食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期復(fù)查腹部CT和腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。出現(xiàn)皮膚瘙癢加重、大便顏色變淺等異常應(yīng)及時(shí)就診。保持引流管通暢，記錄每日膽汁引流量和性狀變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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