外科休克病人可通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、快速補(bǔ)液擴(kuò)容、維持體溫穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥等方式護(hù)理。外科休克通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、嚴(yán)重感染、過(guò)敏反應(yīng)、心臟功能障礙等原因引起。

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

每小時(shí)記錄血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及尿量，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓低于90毫米汞柱、脈壓差縮小等休克早期表現(xiàn)。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察心律變化，警惕室性心律失常。對(duì)意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，出現(xiàn)煩躁或嗜睡需立即報(bào)告醫(yī)生。創(chuàng)傷性休克患者需同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓。

2、保持呼吸道通暢

立即清除口腔分泌物，采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，必要時(shí)插入口咽通氣管。給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。對(duì)呼吸困難者準(zhǔn)備氣管插管用物，備好呼吸機(jī)。過(guò)敏性休克出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，需配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)觀察胸廓起伏和唇色變化。

3、快速補(bǔ)液擴(kuò)容

建立兩條以上靜脈通路，首選18G以上留置針。30分鐘內(nèi)快速輸注乳酸鈉林格液1000-1500毫升，出血性休克首選輸血。根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，避免急性肺水腫。監(jiān)測(cè)皮膚彈性、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等脫水征象。記錄每小時(shí)出入量，維持尿量大于30毫升/小時(shí)。

4、維持體溫穩(wěn)定

使用加溫毯保持體溫在36℃以上，輸注液體需加熱至37℃。寒冷環(huán)境需覆蓋頭部減少散熱，避免使用酒精擦浴。大量輸血時(shí)使用血液加溫器，監(jiān)測(cè)核心體溫變化。低溫會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙和心律失常，需每小時(shí)測(cè)量肛溫。休克恢復(fù)期出現(xiàn)寒戰(zhàn)需及時(shí)處理。

5、預(yù)防并發(fā)癥

每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，骨突處墊減壓敷料。留置導(dǎo)尿者每日會(huì)陰消毒，預(yù)防尿路感染。使用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓。意識(shí)障礙者約束肢體防墜床。記錄胃管引流液性狀，警惕應(yīng)激性潰瘍出血?；謴?fù)期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌力。

護(hù)理期間需保持病室安靜，限制探視人數(shù)。準(zhǔn)備急救藥品包括鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、多巴胺注射液等。飲食從禁食逐步過(guò)渡到流質(zhì)，選擇高蛋白、高維生素食物如魚(yú)肉泥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。康復(fù)階段指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式下床活動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)頭暈心悸等癥狀及時(shí)復(fù)診。