腦梗死病人臨終前癥狀主要包括意識障礙加深、瞳孔改變、呼吸節(jié)律異常、循環(huán)功能衰竭以及全身性衰竭表現(xiàn)。這些癥狀通常按嚴(yán)重程度從低到高排列,反映病情進(jìn)展。
病人可能出現(xiàn)嗜睡或昏睡,對外界刺激反應(yīng)減弱,逐漸發(fā)展為昏迷狀態(tài)。意識水平下降與腦干功能受損或大面積腦水腫有關(guān),常伴隨疼痛刺激無反應(yīng)。家屬需密切觀察病人神志變化,及時記錄并告知醫(yī)護(hù)人員。
雙側(cè)瞳孔可能不等大或?qū)夥瓷溥t鈍,嚴(yán)重時出現(xiàn)瞳孔散大固定。這種改變多因腦疝壓迫動眼神經(jīng)或腦干功能衰竭導(dǎo)致,常伴有眼球運動異常。醫(yī)護(hù)人員會通過瞳孔監(jiān)測評估顱內(nèi)壓力變化。
表現(xiàn)為潮式呼吸或長吸式呼吸等異常模式,呼吸頻率逐漸減慢直至停止。中樞性呼吸衰竭源于延髓呼吸中樞受損,可能伴隨血氧飽和度持續(xù)下降。需要持續(xù)氧療或呼吸機(jī)支持維持通氣。
血壓進(jìn)行性下降,心率減慢或出現(xiàn)心律失常,四肢末梢濕冷。心血管中樞失調(diào)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,可能與神經(jīng)源性休克或多器官衰竭相關(guān)。需通過血管活性藥物維持基本灌注。
包括皮膚黏膜紫紺、尿量減少、體溫調(diào)節(jié)紊亂等多系統(tǒng)功能失代償。全身代謝紊亂與器官低灌注有關(guān),常見于終末期病人。舒緩護(hù)理重點在于保持身體清潔和減輕痛苦。
腦梗死病人臨終階段的護(hù)理應(yīng)以提高舒適度為核心,保持環(huán)境安靜整潔,定期幫助病人變換體位預(yù)防壓瘡。家屬可輕柔按摩病人四肢促進(jìn)血液循環(huán),用溫濕紗布擦拭口腔保持濕潤。注意觀察生命體征變化,及時與醫(yī)療團(tuán)隊溝通癥狀管理方案。根據(jù)病人意愿提供情感支持,必要時尋求臨終關(guān)懷團(tuán)隊協(xié)助,共同確保病人獲得有尊嚴(yán)的照護(hù)。
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