食管癌可能由長期吸煙飲酒、飲食習(xí)慣不良、胃食管反流病、人乳頭瘤病毒感染、遺傳因素等原因引起,可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。
煙草中的亞硝胺和酒精代謝產(chǎn)物乙醛會直接損傷食管黏膜上皮細胞,導(dǎo)致細胞異常增生。臨床表現(xiàn)為吞咽時胸骨后灼痛,需通過電子胃鏡活檢確診??勺襻t(yī)囑使用替吉奧膠囊、順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等藥物進行新輔助化療。
長期進食過熱、腌制或霉變食物會增加亞硝酸鹽攝入量,高溫飲食會造成食管黏膜反復(fù)燙傷。典型癥狀為進行性吞咽困難,建議調(diào)整飲食溫度為40℃以下,增加新鮮蔬菜水果攝入。
胃酸反流導(dǎo)致巴雷特食管化生,柱狀上皮替代鱗狀上皮的癌變過程可達5-10年。特征性癥狀為反酸伴胸骨后疼痛,需使用奧美拉唑腸溶片、多潘立酮片、鋁碳酸鎂咀嚼片控制反流。
HPV16/18型感染可通過E6/E7癌蛋白抑制p53和Rb抑癌基因功能,常見于食管中段癌。表現(xiàn)為進食哽咽感,需進行HPV-DNA檢測,確診后可采用紫杉醇注射液聯(lián)合奈達鉑注射液治療。
家族性食管癌患者存在TP53基因胚系突變,一級親屬患病風(fēng)險增加3倍。早期多無癥狀,建議高風(fēng)險人群每年進行食管碘染色內(nèi)鏡篩查,發(fā)現(xiàn)癌前病變可采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。
食管癌患者術(shù)后應(yīng)保持半流質(zhì)飲食3個月,避免辛辣刺激食物,每日分6-8次少量進食??祻?fù)期可進行吞咽功能訓(xùn)練,采用頸部前傾姿勢進食,睡眠時抬高床頭30度。定期復(fù)查胸部增強CT和腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)咳嗽、聲嘶等新癥狀需及時就診。保持口腔清潔,餐后使用康復(fù)新液含漱,預(yù)防吻合口瘺和吸入性肺炎。
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