Barrett食管是一種食管下段黏膜發(fā)生腸上皮化生的病理改變,可能與胃食管反流病長(zhǎng)期刺激有關(guān),屬于癌前病變。
Barrett食管的發(fā)生主要與胃酸及膽汁反流反復(fù)刺激食管黏膜相關(guān)。正常情況下食管黏膜為復(fù)層鱗狀上皮,當(dāng)長(zhǎng)期暴露于反流的胃內(nèi)容物時(shí),部分患者的食管黏膜會(huì)逐漸被柱狀上皮替代,這種適應(yīng)性改變稱為腸上皮化生。典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管下段出現(xiàn)橘紅色天鵝絨樣黏膜,與周圍灰白色鱗狀上皮形成鮮明對(duì)比。病理活檢可見杯狀細(xì)胞是確診依據(jù)?;颊叱0橛蟹此?、燒心等胃食管反流癥狀,部分可能出現(xiàn)吞咽不適或胸骨后疼痛。
該病變的主要風(fēng)險(xiǎn)在于可能進(jìn)展為食管腺癌,雖然癌變概率不高,但較正常人群顯著增高。診斷需依靠胃鏡檢查結(jié)合多點(diǎn)活檢,染色內(nèi)鏡或窄帶成像技術(shù)有助于識(shí)別病變范圍。治療重點(diǎn)在于控制胃食管反流,常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片,以及促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片。對(duì)于伴有異型增生的高危患者,可考慮射頻消融或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等介入治療。所有患者均需定期內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測(cè)病情變化。
Barrett食管患者應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免高脂、辛辣食物及咖啡因攝入,餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。超重者需減重,戒煙限酒,睡眠時(shí)抬高床頭有助于減少夜間反流。出現(xiàn)吞咽梗阻感、體重下降等預(yù)警癥狀時(shí)須及時(shí)復(fù)查胃鏡。通過規(guī)范治療和生活方式管理,多數(shù)患者可有效控制病情進(jìn)展。
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