輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
輸尿管鏡碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石,通過尿道插入輸尿管鏡,利用激光或氣壓彈道碎石后取出。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但可能因輸尿管狹窄導(dǎo)致鏡體無法通過。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于較大或嵌頓性上段輸尿管結(jié)石,需在腰部穿刺建立通道,術(shù)后需留置腎造瘺管,存在出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)適用于合并輸尿管畸形或狹窄的結(jié)石,需全身麻醉,術(shù)后需留置雙J管2-4周。部分醫(yī)院開展輸尿管軟鏡手術(shù),可處理腎盂與上段輸尿管結(jié)石,但設(shè)備要求較高。體外沖擊波碎石雖屬非手術(shù)療法,但對較大或堅(jiān)硬結(jié)石效果有限。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000-3000毫升,避免濃茶咖啡等含草酸飲料,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟海鮮。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘石排出,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致雙J管移位。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系CT確認(rèn)無石率,若出現(xiàn)發(fā)熱血尿需及時(shí)就診。長期預(yù)防可口服枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度,尿酸結(jié)石患者需服用別嘌醇片控制血尿酸水平。建議結(jié)石成分分析后制定個(gè)體化預(yù)防方案,定期隨訪泌尿外科門診。
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