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社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

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王得翔 副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科

社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查和實驗室檢查進(jìn)行綜合判斷。

一、臨床癥狀與體征

患者通常出現(xiàn)急性起病的發(fā)熱、咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并伴有膿性痰或胸痛。體格檢查時常可在肺部聞及濕性啰音，部分患者可能出現(xiàn)呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)。這些是臨床醫(yī)生進(jìn)行初步判斷的重要依據(jù)，但僅憑癥狀和體征無法確診，需要結(jié)合其他檢查。

二、影像學(xué)檢查

胸部影像學(xué)檢查是診斷社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵。胸部X線檢查是首選，表現(xiàn)為新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。對于初始治療失敗、病情危重或懷疑有并發(fā)癥的患者，可能需要進(jìn)行胸部CT檢查，以更清晰地顯示肺部病變的范圍和性質(zhì)。

三、實驗室檢查

實驗室檢查有助于評估病情嚴(yán)重程度和尋找病原學(xué)證據(jù)。血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞計數(shù)升高或降低，或中性粒細(xì)胞比例增高。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥標(biāo)志物水平常升高。病原學(xué)檢查包括痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)以及近年來應(yīng)用的分子生物學(xué)檢測，如核酸檢測，對明確致病微生物和指導(dǎo)抗菌藥物選擇有重要意義。

四、診斷性標(biāo)準(zhǔn)

綜合以上信息，社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難、咯血；發(fā)熱；肺實變體征和/或聞及濕性啰音；白細(xì)胞計數(shù)異常；胸部X線檢查顯示新出現(xiàn)的片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。滿足以上第1-4項中任何一項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病等后，可建立臨床診斷。

五、嚴(yán)重程度評估

確診后需對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，以決定治療場所和治療方案。評估工具包括CURB-65評分和肺炎嚴(yán)重指數(shù)。CURB-65評分包含意識障礙、尿素氮升高、呼吸頻率增快、低血壓和年齡超過65歲五個指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高死亡風(fēng)險越大，常用于判斷是否需要住院。肺炎嚴(yán)重指數(shù)則更為復(fù)雜，用于預(yù)測死亡風(fēng)險和指導(dǎo)入住重癥監(jiān)護(hù)病房的決策。

社區(qū)獲得性肺炎的診斷是一個綜合性的過程，需要醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行全面評估。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗菌藥物，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不應(yīng)隨意停藥。患者應(yīng)注意休息，保證充足營養(yǎng)，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。對于老年人、兒童及有基礎(chǔ)疾病的高危人群，接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗是有效的預(yù)防措施。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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