胃潰瘍與胃穿孔的區(qū)分主要依據(jù)癥狀特征、檢查結(jié)果和緊急程度，胃潰瘍通常表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹、反酸等慢性癥狀，胃穿孔則屬于急腹癥，以突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、休克等危急表現(xiàn)為特征。

一、癥狀特征

胃潰瘍的癥狀通常具有慢性、周期性和節(jié)律性的特點?；颊叱３霈F(xiàn)中上腹或劍突下的疼痛，疼痛性質(zhì)多為鈍痛、灼痛或脹痛，常在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解。部分患者會伴有腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振等消化不良癥狀。癥狀可能因季節(jié)變化、情緒波動或飲食不當(dāng)而周期性發(fā)作或加重。胃穿孔的癥狀則截然不同，起病急驟，典型表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣的劇烈上腹部疼痛，并迅速波及全腹?；颊叱Ｒ蛱弁炊黄炔扇∏w位，不敢深呼吸或咳嗽。疼痛可向肩背部放射。早期可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，隨后因腹膜刺激可出現(xiàn)板狀腹，即腹部肌肉緊張如木板。

二、體征表現(xiàn)

胃潰瘍患者的腹部體征通常不明顯，在無并發(fā)癥時，可能僅有上腹部局限性的輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張。生命體征如體溫、脈搏、血壓一般平穩(wěn)。胃穿孔患者的體征則非常顯著且危急。腹部視診可見腹式呼吸減弱或消失，觸診時全腹有明顯的壓痛、反跳痛和腹肌緊張，即腹膜刺激征，以上腹部最為明顯。叩診肝濁音界可能縮小或消失，提示腹腔內(nèi)有游離氣體。聽診腸鳴音減弱或消失。患者常伴有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，體溫在穿孔初期可能正常，數(shù)小時后可升高。

三、輔助檢查

區(qū)分兩者依賴關(guān)鍵的輔助檢查。對于胃潰瘍，胃鏡檢查是首選方法，可以直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)、深度及周圍黏膜情況，并可在直視下取活組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別潰瘍的良惡性。X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)胃壁的龕影，即潰瘍的直接征象。胃穿孔的確診則主要依靠腹部X線立位平片，約80%的患者可見膈下游離氣體，表現(xiàn)為新月形透亮影，這是診斷胃穿孔的有力證據(jù)。腹部CT檢查更為敏感，不僅能發(fā)現(xiàn)少量游離氣體，還能評估穿孔部位、腹腔積液量及有無膿腫形成。血常規(guī)檢查在胃潰瘍患者中可能正?；蝻@示輕度貧血，而在胃穿孔患者中，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例常顯著升高。

四、病理基礎(chǔ)

胃潰瘍是胃黏膜防御因素與侵襲因素失衡的結(jié)果。侵襲因素如胃酸、胃蛋白酶分泌過多，幽門螺桿菌感染，非甾體抗炎藥的長期使用等，超過了黏膜的防御和修復(fù)能力，導(dǎo)致黏膜缺損深度超過黏膜肌層，形成潰瘍。潰瘍基底部分為炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織和纖維瘢痕組織。胃穿孔則是胃壁全層的穿透性破損，是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)潰瘍持續(xù)加深，侵蝕胃壁全層時，胃內(nèi)容物及氣體即可漏入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)細(xì)菌感染后則演變?yōu)榛撔愿鼓ぱ?，危及生命?/p>

五、治療原則

胃潰瘍的治療以內(nèi)科藥物治療為主，目標(biāo)是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。治療方案通常包括根除幽門螺桿菌，使用抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，以及保護(hù)胃黏膜的藥物如枸櫞酸鉍鉀膠囊、膠體果膠鉍膠囊。胃穿孔一旦確診，通常需要緊急外科手術(shù)治療。手術(shù)方式包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)等，具體取決于穿孔大小、腹腔污染程度、患者全身狀況以及有無惡性病變可能。同時需進(jìn)行禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗感染等綜合治療。

日常護(hù)理對于胃部疾病的預(yù)防和管理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)定時定量，避免暴飲暴食，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如小米粥、山藥、南瓜等，減少辛辣、油膩、過酸、過甜及生冷食物的攝入。戒煙限酒，避免長期服用對胃黏膜有損傷的藥物，如必須使用非甾體抗炎藥，應(yīng)咨詢醫(yī)生并采取保護(hù)措施。保持情緒穩(wěn)定，避免長期精神緊張和焦慮。對于已確診胃潰瘍的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成療程，定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測愈合情況，警惕腹痛性質(zhì)突然改變、疼痛加劇等可能提示穿孔的征兆，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。