晚期肝硬化通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可以延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。肝硬化晚期主要因肝細(xì)胞廣泛纖維化導(dǎo)致肝功能不可逆損傷,治療目標(biāo)以控制并發(fā)癥為主。
晚期肝硬化的治療重點(diǎn)在于延緩疾病進(jìn)展和緩解癥狀。通過抗纖維化藥物如復(fù)方甘草酸苷片、安絡(luò)化纖丸等可抑制肝纖維化進(jìn)程,同時(shí)需針對(duì)門靜脈高壓使用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腹水患者,聯(lián)合螺內(nèi)酯片與呋塞米片利尿是常用方案,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流。肝性腦病需用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群,減少血氨生成。終末期患者可能需評(píng)估肝移植適應(yīng)癥,但受供體限制和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)影響,實(shí)際可行性較低。
少數(shù)早期發(fā)現(xiàn)肝功能代償良好的患者,通過病因治療如抗病毒藥物恩替卡韋片控制乙肝病毒復(fù)制,或戒酒改善酒精性肝硬化,可能獲得較長生存期。但多數(shù)晚期患者已出現(xiàn)不可逆結(jié)構(gòu)改變,如肝臟顯著萎縮、結(jié)節(jié)形成,此時(shí)僅能通過支持治療維持基本功能。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步縮短預(yù)期生存時(shí)間。
晚期肝硬化患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量,每日控制在0.5-0.6克/千克體重以避免肝性腦病,優(yōu)先選擇植物蛋白如豆腐。鈉鹽攝入應(yīng)低于2克/日,禁食腌制食品。適量補(bǔ)充維生素K可改善凝血功能,維生素D和鈣劑有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松。保持每日適度活動(dòng)如散步30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)食管靜脈曲張破裂。定期監(jiān)測肝功能、血氨及腹部超聲,出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即就醫(yī)。心理支持對(duì)改善治療依從性至關(guān)重要,建議家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定。
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