左側精索靜脈曲張是精索內靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙導致的靜脈異常擴張,主要表現(xiàn)為陰囊墜脹感、疼痛及可見蚯蚓狀團塊。
左側精索靜脈曲張多與解剖因素相關,左側精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈,血流阻力較大。長期站立、腹壓增高可能加重靜脈回流障礙。部分患者存在靜脈瓣膜發(fā)育不全,導致血液反流。少數(shù)情況下可由腹腔腫瘤壓迫繼發(fā)。
早期表現(xiàn)為久站后陰囊墜脹感,平臥后緩解。進展期出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛,放射至腹股溝區(qū)。查體可見陰囊表面迂曲靜脈團,觸診如蠕蟲樣。嚴重者可伴隨睪丸萎縮或生育功能下降。
臨床診斷主要依靠體格檢查結合陰囊超聲,超聲可測量靜脈內徑及觀察反流信號。Valsalva試驗時靜脈內徑超過2毫米具有診斷意義。必要時需行CT排除腹膜后占位性病變。
輕度患者建議穿戴陰囊托帶減輕墜脹感,避免長時間站立。疼痛明顯時可短期使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。合并生育障礙者可配合邁之靈片改善微循環(huán)。
中重度患者或保守治療無效時,可選擇腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術或顯微鏡下精索靜脈結扎術。術后需臥床24-48小時,三個月內避免劇烈運動。復發(fā)率低于傳統(tǒng)開放手術。
日常應避免重體力勞動和久坐久站,控制體重減少腹壓。適量游泳、慢跑等運動有助于促進血液循環(huán)。定期復查精液質量,出現(xiàn)疼痛加劇或睪丸體積明顯縮小時需及時就醫(yī)。飲食注意補充維生素E和鋅元素,限制辛辣刺激食物攝入。
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