甲亢合并妊娠通常無(wú)須終止妊娠,但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)甲狀腺功能并接受規(guī)范治療。妊娠期甲亢主要由Graves病或妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥引起,控制良好的甲亢患者可繼續(xù)妊娠。
多數(shù)甲亢合并妊娠患者通過(guò)抗甲狀腺藥物可有效控制病情。丙硫氧嘧啶片是妊娠早期首選藥物,該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低,對(duì)胎兒影響較小。妊娠中晚期可換用甲巰咪唑片,需定期檢測(cè)游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平。治療期間需警惕藥物性甲減,每2-4周復(fù)查甲狀腺功能。部分患者可能出現(xiàn)心悸、多汗等高代謝癥狀加重,此時(shí)應(yīng)調(diào)整藥物劑量而非終止妊娠。妊娠期甲亢未控制可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),但規(guī)范治療下多數(shù)妊娠結(jié)局良好。
少數(shù)甲亢危象或藥物控制無(wú)效的患者需評(píng)估終止妊娠指征。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱、心律失常、心力衰竭等甲亢危象表現(xiàn),或抗甲狀腺藥物導(dǎo)致嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏時(shí),需多學(xué)科會(huì)診決策。甲狀腺手術(shù)僅適用于藥物過(guò)敏或巨大甲狀腺腫壓迫氣管的極特殊情況,手術(shù)時(shí)機(jī)宜選擇妊娠中期。放射性碘治療絕對(duì)禁忌,因可能造成胎兒甲狀腺永久性損傷。
建議甲亢合并妊娠患者每月進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查,監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。日常需保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物,保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。出現(xiàn)怕熱、心慌等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,切勿自行調(diào)整藥物。分娩后需重新評(píng)估甲狀腺功能,部分Graves病患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)病情反復(fù),需調(diào)整治療方案。
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