癌癥晚期疼痛通常由骨轉移、神經壓迫、腫瘤浸潤或炎癥反應引起,常見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等晚期患者。疼痛可能表現為持續(xù)性鈍痛、銳痛或爆發(fā)性疼痛,可通過藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、神經阻滯等方式緩解。
腫瘤細胞轉移至骨骼時,可能破壞骨結構并刺激神經末梢,引發(fā)局部劇烈疼痛或病理性骨折。常見于乳腺癌、前列腺癌及多發(fā)性骨髓瘤晚期。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑聯合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液控制疼痛,放射治療可減輕局部病灶壓迫。
腫瘤生長或轉移灶壓迫脊髓、神經根時,可能引起放射性刺痛或麻木感,多見于肺癌脊柱轉移或腹膜后腫瘤。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經病理性疼痛藥物常與地塞米松片聯用,嚴重時需行椎體成形術或神經松解術。
胰腺癌、肝癌等侵犯腹腔神經叢可能導致頑固性腹痛,呈刀割樣或脹痛。鹽酸羥考酮緩釋片聯合塞來昔布膠囊可緩解炎癥性疼痛,腹腔神經叢毀損術對部分患者有效。
頭頸部腫瘤或肉瘤侵犯肌肉、血管時,可能伴隨腫脹痛或搏動性疼痛。布洛芬緩釋膠囊輔助利多卡因凝膠局部外用可減輕癥狀,姑息性放療能縮小腫瘤體積。
化療藥物如紫杉醇注射液可能引發(fā)周圍神經病變,表現為手足灼燒感。阿米替林片聯合維生素B12注射液可改善神經功能,冷敷能降低手足綜合征不適。
癌癥晚期疼痛管理需遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則,從非甾體抗炎藥逐步過渡到阿片類藥物?;颊邞3忠?guī)律作息,通過冥想、音樂療法分散注意力,家屬需協助記錄疼痛日記以便醫(yī)生調整方案。營養(yǎng)支持可選用高蛋白流質飲食,避免辛辣刺激食物加重胃腸不適。若出現爆發(fā)痛或鎮(zhèn)痛效果減退,須立即聯系姑息治療團隊優(yōu)化方案。
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