胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及放療等方式綜合干預(yù)。轉(zhuǎn)移灶的處理需根據(jù)病灶位置、數(shù)量及患者身體狀況制定個(gè)體化方案。
1、手術(shù)切除:對于局部可切除的孤立轉(zhuǎn)移灶如肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移,手術(shù)仍是首選方案。胃癌肝轉(zhuǎn)移患者若病灶局限在單一肝葉且無血管侵犯,可行肝部分切除術(shù)。腹膜轉(zhuǎn)移灶在滿足可完全減瘤條件下,可聯(lián)合腹腔熱灌注化療提高療效。術(shù)后需密切監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化。
2、化療:含鉑類如奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類如卡培他濱的全身化療是基礎(chǔ)方案。針對HER2陽性患者可加用曲妥珠單抗。對于腹膜轉(zhuǎn)移患者,紫杉醇腹腔灌注可提高局部藥物濃度?;熎陂g需定期評(píng)估骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。
3、靶向治療:針對特定分子標(biāo)志物的藥物可提高療效。除HER2靶向藥外,抗血管生成藥物如阿帕替尼可用于三線治療。近年Claudin18.2靶向藥物在臨床試驗(yàn)中顯示對部分轉(zhuǎn)移灶有效。用藥前需通過基因檢測明確靶點(diǎn)。
4、免疫治療:PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表達(dá)患者。聯(lián)合化療可延長無進(jìn)展生存期,但需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需行相關(guān)分子檢測篩選獲益人群。
5、放療:骨轉(zhuǎn)移疼痛可局部放療緩解癥狀,腦轉(zhuǎn)移可行全腦放療或立體定向放射外科。對于寡轉(zhuǎn)移灶,立體定向體部放療能達(dá)到局部根治效果。放療需注意保護(hù)周圍正常組織,同步使用骨髓保護(hù)藥物。
胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者需保持高蛋白飲食如魚肉、蛋清促進(jìn)組織修復(fù),每日分5-6次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)??蛇m當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行30分鐘維持體能,避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折。定期復(fù)查增強(qiáng)CT、骨掃描及腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)新發(fā)疼痛、消瘦或消化道出血癥狀需立即就診。心理疏導(dǎo)與疼痛管理同樣重要,必要時(shí)可尋求專業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)支持。
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