腰椎腫瘤的治療方式主要有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。腰椎腫瘤可能是原發(fā)性骨腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤,需根據(jù)病理類型和分期制定個體化方案。
手術(shù)是腰椎腫瘤的主要治療手段,適用于局限性腫瘤或脊髓壓迫患者。常見術(shù)式包括腫瘤刮除術(shù)、椎體切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定重建。對于原發(fā)性低度惡性骨腫瘤,廣泛切除可達(dá)到較好局部控制。手術(shù)需在保護(hù)神經(jīng)功能前提下盡可能徹底切除病灶。
放射治療適用于對射線敏感的腫瘤類型或無法手術(shù)患者。常規(guī)外照射可緩解疼痛并控制腫瘤進(jìn)展,立體定向放射外科能精準(zhǔn)靶向病灶。放射性核素治療可用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。放療常與手術(shù)或化療聯(lián)合應(yīng)用。
化學(xué)治療主要針對惡性程度高的原發(fā)性骨肉瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。常用方案包含多柔比星、順鉑、甲氨蝶呤等藥物。新輔助化療可縮小腫瘤體積,輔助化療能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險?;熜璞O(jiān)測骨髓抑制等不良反應(yīng)。
靶向藥物如地諾單抗可用于抑制破骨細(xì)胞活性,延緩骨破壞??寡苌伤幬锬茏钄嗄[瘤血供。針對特定基因突變的分子靶向藥需通過基因檢測指導(dǎo)用藥。靶向治療通常需與其他手段聯(lián)合使用。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑對部分轉(zhuǎn)移性腫瘤有效,可激活T細(xì)胞抗腫瘤反應(yīng)。CAR-T細(xì)胞療法在血液系統(tǒng)腫瘤中取得進(jìn)展。腫瘤疫苗處于臨床試驗階段。免疫治療需評估超進(jìn)展風(fēng)險及免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
腰椎腫瘤患者治療后需定期復(fù)查影像學(xué),監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象??祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練改善脊柱穩(wěn)定性,避免劇烈扭轉(zhuǎn)動作。營養(yǎng)支持需保證充足蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素D和鈣劑維護(hù)骨健康。疼痛管理可結(jié)合物理療法和階梯用藥。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮,必要時可加入患者互助團(tuán)體。
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